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Il paracetamolo non rispetta il livello minimo dell'efficacia clinica nei pazienti di osteoartrite

In un'analisi su grande scala del farmaco di dolore-sollievo per l'osteoartrite, i ricercatori hanno trovato che il paracetamolo non rispetta il livello minimo dell'efficacia clinica nella diminuzione del dolore o nel miglioramento della funzione fisica in pazienti con l'osteoartrite del cinorrodo e del ginocchio. Sebbene il paracetamolo sia leggermente migliore del placebo, i ricercatori concludono che, intrapreso il sui propri, il paracetamolo non ha ruolo nel trattamento dei pazienti con l'osteoartrite, indipendentemente dalla dose.

Lo studio, pubblicato oggi in The Lancet, è la più grande analisi delle prove ripartite con scelta casuale di sollievo di dolore medico per l'osteoartrite fin qui e trova quel diclofenac 150mg/day, un anti-infiammatorio non steroideo (NSAID), è il sollievo di dolore a breve termine più efficace. Tuttavia, gli autori avvertono contro uso a lungo termine di NSAIDs a causa degli effetti collaterali conosciuti.

Universalmente, 9,6% degli uomini e 18% delle donne sopra l'età di 60 hanno osteoartrite. I preventivi suggeriscono che 26,9 milione adulti in U.S.A. abbiano la malattia e 8,75 milioni nel Regno Unito. L'osteoartrite è la causa principale di dolore in anziani. Può alterare l'attività fisica, che aumenta rischio dei pazienti' di obesità, di malattia cardiovascolare, di diabete e di cattiva salute generale.

Il Dott. Sven Trelle dall'università di Berna, di Berna, di Svizzera e di colleghi, dati riuniti da 74 prove ripartite con scelta casuale ha pubblicato fra 1980 e 2015. Con i dati da complessivamente 58556 pazienti con l'osteoartrite, lo studio (una meta-analisi della rete) ha confrontato l'effetto di 22 trattamenti medici differenti e di placebo sull'intensità e sull'attività fisica di dolore. I 22 trattamenti hanno compreso le varie dosi di paracetamolo e di sette NSAIDs differente.

Il paracetamolo e NSAIDs sono solitamente la prima riga il trattamento affinchè delicato moderino la gestione di dolore nell'osteoartrite, ma il paracetamolo è usato più frequentemente a lungo termine a causa degli effetti secondari cardiovascolari e gastrointestinali connessi con uso a lungo termine di NSAID.

L'analisi ha trovato che tutti e 22 i preparati dei farmaci, indipendentemente dalla dose, hanno migliorato i sintomi di dolore rispetto a placebo. Sebbene alcune dosi di paracetamolo abbiano un leggero effetto sul miglioramento della funzione fisica e sul fare diminuire il dolore, l'effetto era soltanto leggermente migliore del placebo e non ha raggiunto la differenza importante di minimo clinicamente (dimensione di effetto - di 0,17 contro una differenza clinicamente importante di -0,37). In confronto, il diclofenac alla dose quotidiana di massimo di 150 mg/giorno era più efficace per il trattamento di dolore e dell'inabilità fisica nell'osteoartrite (dimensione di effetto - 0,57) ed il superiore alle dosi massime di NSAIDs frequentemente usato, compreso ibuprofene, il naprossene e il celecoxib.

Secondo Dott. Trelle:

NSAIDs solitamente è usato soltanto per trattare gli episodi a breve termine di dolore nell'osteoartrite, perché gli effetti collaterali sono pensati per superare i vantaggi quando più a lungo termine usato. A causa di questo, il paracetamolo è prescritto spesso per gestire il dolore a lungo termine invece di NSAIDs. Tuttavia, i nostri risultati indicano che il paracetamolo ad alcuna dose non è efficace nel dolore di gestione nell'osteoartrite, ma che determinato NSAIDs è efficace e può essere usato intermittentemente senza paracetamolo.

NSAIDs è alcune delle droghe più ampiamente usate per i pazienti con l'osteoartrite. C'è un intervallo delle droghe differenti ai dosaggi differenti che medici possono prescrivere, ma i pazienti passano spesso fra le droghe, o smettono di catturarli perché quella che prima usano sufficientemente non ha aiutato il controllo il dolore. Speriamo che il nostro studio possa contribuire meglio ad informare medici circa quanto il più bene gestire il dolore in questa popolazione.

La lunghezza di seguito nella maggior parte delle prove incluse era di 3 mesi o di meno e gli autori riconoscono che altri studi che comprendono seguito più a lungo termine possono essere necessari. Sebbene il numero globale dei pazienti inclusi nell'analisi sia grande, il numero di diverse prove che valutano le diverse dosi era ancora basso.

Scrivendo in un commento, nel professor Nicholas Moore e nei colleghi collegati dal dipartimento di farmacologia all'università di Bordeaux, Bordeaux, Francia, punto alle limitazioni dello studio:

L'altro NSAIDs ampiamente usato non è stato incluso in questa meta-analisi, probabilmente perché nessuna prova recente è stata fatta di queste droghe o perché tutte le prove recenti che le hanno valutate erano troppo piccole. Queste omissioni sono sfavorevoli perché queste droghe potrebbero essere come efficaci ma molto più economiche di più nuove droghe.„ Conclude: “il risultato più notevole è che il paracetamolo non sembra confer ad alcun effetto o vantaggio dimostrabile nell'osteoartrite, a tutta la dose. Ciò che trova non è interamente inattesa. Il paracetamolo è stato sul servizio per finchè la maggior parte di noi si ricordano. La sua efficacia correttamente non è stata stabilita mai o quantificato stata nelle malattie croniche e non è probabilmente poichè le grande altrettante avrebbero creduto. La sua sicurezza egualmente è messa in discussione, non appena in dose eccessiva.

Aggiunge:

Molti pazienti potrebbero soffrire inutilmente a causa dei rischi di NSAIDs e dei vantaggi percepiti del paracetamolo (che non potrebbero essere reali). Forse i ricercatori devono rivalutare entrambe queste percezioni (o le idee sbagliate) e l'uso di altre opzioni analgesiche che sono state eliminate col passare del tempo, quale il dipyrone.