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Les médicaments antipsychotiques peuvent faire sensiblement plus de tort aux patients de maladie de Parkinson

Au moins la moitié des patients de maladie de Parkinson remarquent la psychose à un moment donné au cours du cours de leur maladie, et les médecins prescrivent couramment les médicaments antipsychotiques, tels que le quetiapine, pour traiter la condition. Cependant, une étude neuve par des chercheurs à l'École de Médecine de Perelman l'Université de Pennsylvanie, la Faculté de Médecine d'Université du Michigan, et à la Philadelphie et les centres médicaux d'affaires de vétérans (VA) d'Ann Arbor et propose que ces médicaments puissent faire sensiblement plus de tort dans un sous-ensemble de patients. Les découvertes seront publiées dans la question du 21 mars de la neurologie de JAMA.

L'analyse des chercheurs d'environ 15.000 dossiers patients dans une base de données de VA a constaté que les patients de Parkinson qui ont commencé à employer les médicaments antipsychotiques étaient plus de deux fois aussi vraisemblablement à mourir pendant les six mois suivants, comparé à un ensemble apparié des patients de Parkinson qui n'ont pas employé de tels médicaments.

« Je pense que des médicaments antipsychotiques ne devraient pas être prescrits aux patients de Parkinson sans examen consciencieux, » ai dit l'auteur Daniel supérieur Weintraub, la DM, qui est un professeur agrégé de la psychiatrie et de la neurologie au médicament de Penn et à un camarade dans l'institut de Penn sur le vieillissement.

Ces découvertes ne sont pas les premières pour lier les médicaments antipsychotiques à la mortalité accrue. Les études remontant au 2000s tôt ont trouvé la mortalité accrue avec l'utilisation antipsychotique parmi les patients qui ont la démence dans la population globale. Depuis 2005 la FDA a exigé des alertes « de boîte noire » sur l'emballage de médicament antipsychotique, notant apparemment le risque accru de la mort quand ces médicaments sont employés dans des patients de démence.
Bien que la plupart des caisses de démence soient représentées par la maladie d'Alzheimer, il y a d'autres formes de démence, y compris une qui apparaît éventuellement dans environ 80 pour cent des patients de Parkinson, habituellement beaucoup d'années après le diagnostic de leur Parkinson. Cependant, une étude par Weintraub et collègues a en 2011 constaté que les alertes de FDA avaient fait peu pour limiter des ordonnances antipsychotiques pour les patients de la démence de Parkinson.

Pour l'étude neuve, Weintraub et ses collaborateurs ont examiné la possibilité que l'usage de drogues antipsychotique est associé à une mortalité plus élevée pas simplement en patients de la démence de Parkinson, mais dans tous les patients de maladie de Parkinson. La psychose en Parkinson, bien qu'elle soit associée à la démence et à la maladie de stade avancé, peut se produire même dans les stades précoces de la maladie et faute de démence. « Elle se produit pas inhabituellement plus tôt au cours de la maladie, » Weintraub a dit.

Les causes sous-jacentes de la psychose en Parkinson ne sont pas comprise bonne, mais sont pensées pour comprendre l'écart du procédé neurodegenerative de la maladie à certains endroits de cerveau, ainsi que des doses particulières ou plus élevées des médicaments de Parkinson qui améliorent le fonctionnement de dopamine.

Pour l'étude, les chercheurs ont examiné des dossiers d'une grande base de données d'affaires de vétérans, comparant un groupe de 7.877 patients de Parkinson qui étaient les médicaments antipsychotiques prescrits à tout moment pendant 1999-2010 à un « groupe témoin » de taille égale des patients de Parkinson qui n'ont pas employé les médicaments antipsychotiques. Pour réduire des différences entre les groupes qui pourraient polariser la comparaison, les chercheurs ont appareillé chaque patient dans le groupe antipsychotique avec un patient de référence qui a été apparié pour l'âge, le sexe, la race, les années depuis le diagnostic, la présence de la démence, et d'autres facteurs appropriés.

L'analyse a indiqué cela dans pendant 180 jours après qu'ils ont pris la première fois les médicaments antipsychotiques, patients dans le premier groupe est morte dans des numéros beaucoup plus grands, avec les patients de référence appariés au cours des mêmes périodes. De façon générale les patients du Parkinson qui ont employé des antipsychotiques ont eu 2,35 fois la mortalité des non-utilisateurs.

Le risque relatif a semblé varier par le détail médicament-pour l'exemple, 2,16 fois plus haut pour le fumarate de quetiapine avec la non-demande de règlement, 2,46 pour le risperidone, 2,79 pour l'olanzapine, et 5,08 pour l'halopéridol. Des antipsychotiques de première génération ou « particuliers », qui comprennent l'halopéridol, collectivement ont été associés à un risque relatif d'environ 50 pour cent plus grand de mortalité, comparé à des antipsychotiques « atypiques » plus développés récemment tels que le risperidone et le quetiapine.

Les médicaments antipsychotiques ont un grand choix d'effets secondaires potentiels, y compris la vigilance réduite, les risques accrus du diabète et la cardiopathie, pression sanguine diminuée, et-avec des troubles plus à long terme d'utilisation-mouvement qui peuvent ressembler à ceux vus en Parkinson. Les alertes initiales de FDA ont été basées sur des découvertes des rappes accrues parmi les usagers antipsychotiques. Mais les chercheurs toujours ne comprennent pas entièrement pourquoi ces médicaments sont liés à une mortalité plus élevée dans certains groupes patients. « Dans cette étude nous avons regardé l'ensemble de données pour des indices, » a dit Weintraub, « mais la plupart de cause classique de la mort indiquée était « la maladie de Parkinson » - tellement il n'y avait pas réellement quelque chose qui a indiqué une cause ou un mécanisme spécifique. »

Lui et ses collègues conduisent maintenant une étude complémentaire complémentaire qui pourrait jeter plus de lumière sur ce mécanisme. Ils examineront la même base de données de VA, regardant pas la mortalité mais des diagnostics de la maladie de « morbidité » -, des blessures et d'autres épisodes neufs de mauvais-santé-parmi les patients de Parkinson prenant les médicaments antipsychotiques, les comparant aux mêmes contrôles appariés.

Pour le présent, Weintraub propose que les neurologues et d'autres médecins devraient prescrire des antipsychotiques aux patients de Parkinson seulement après rechercher d'autres solutions possibles, telles que traiter toutes les conditions médicales Co-morbides liées à la psychose, réduire le dosage des traitements de remontage de dopamine, et manager simplement la psychose sans antipsychotiques.

Des « antipsychotiques devraient être employés dans ces patients seulement quand la psychose est d'importance clinique, et des patients ne devraient pas être laissés probablement sur ces médicaments à long terme sans réévaluation, » Weintraub a dit.

Source:

Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania