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Las drogas antipsicóticas pueden hacer significantly more daño a los pacientes de la enfermedad de Parkinson

Por lo menos la mitad de los pacientes de la enfermedad de Parkinson experimenta psicosis en algún momento durante el curso de su enfermedad, y los médicos prescriben común las drogas antipsicóticas, tales como quetiapine, para tratar la condición. Sin embargo, un nuevo estudio de los investigadores en la Facultad de Medicina de Perelman en la Universidad de Pensilvania, la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, y la Philadelphia y los centros médicos de los asuntos (VA) de los veteranos de Ann Arbor y sugiere que estas drogas puedan hacer significantly more daño en un subconjunto de pacientes. Las conclusión serán publicadas en la aplicación del 21 de marzo la neurología del JAMA.

El análisis de los investigadores de cerca de 15.000 archivos pacientes en una base de datos del VA encontró que los pacientes de Parkinson que comenzaron a usar las drogas antipsicóticas eran más de dos veces tan probablemente a morir durante los seis meses siguientes, comparados a un equipo igualado de los pacientes de Parkinson que no utilizaron tales drogas.

“Pienso que las drogas antipsicóticas no se deben prescribir a los pacientes de Parkinson sin el estudio detallado,” dije autor a Daniel mayor Weintraub, Doctor en Medicina, que es profesor adjunto de la psiquiatría y de la neurología en el remedio de Penn y una persona en el instituto de Penn en el envejecimiento.

Estas conclusión no son las primeras para conectar las drogas antipsicóticas a la mortalidad creciente. Los estudios que databan del 2000s temprano han encontrado mortalidad creciente con uso antipsicótico entre los pacientes que tienen demencia en la población en general. Desde 2005 el FDA ha asignado cuidados de la “caja por mandato negra” en el empaquetado de la droga antipsicótica, observando el riesgo al parecer creciente de muerte cuando estas drogas se utilizan en pacientes de la demencia.
Aunque la mayoría de las cajas de la demencia sean explicadas por la enfermedad de Alzheimer, hay otras formas de la demencia, incluyendo una que emerja eventual en el cerca de 80 por ciento de los pacientes de Parkinson, generalmente muchos años después de la diagnosis de su Parkinson. Sin embargo, un estudio de Weintraub y de los colegas encontró en 2011 que los cuidados del FDA habían hecho poco para contener las recetas antipsicóticas para los pacientes de la demencia de Parkinson.

Para el nuevo estudio, Weintraub y sus colaboradores examinaron la posibilidad que el uso de la droga antipsicótica está asociado a una mortalidad más alta no apenas en los pacientes de la demencia de Parkinson, pero en todos los pacientes de la enfermedad de Parkinson. La psicosis en Parkinson, aunque se asocie a demencia y a enfermedad del estado avanzado, puede ocurrir incluso en los primeros tiempos de la enfermedad y en ausencia de la demencia. “Suceso no no infrecuente anterior en el curso de la enfermedad,” Weintraub dijo.

Las causas subyacentes de la psicosis en Parkinson no son haber entendido bien, sino se piensan para incluir la extensión del proceso neurodegenerative de la enfermedad a ciertas áreas del cerebro, así como dosis determinadas o más altas de las drogas de Parkinson que aumentan la función de la dopamina.

Para el estudio, los investigadores examinaron archivos de una base de datos grande de los asuntos de los veteranos, comparando a un grupo de los 7.877 pacientes de Parkinson que eran drogas antipsicóticas prescritas en cualquier momento durante 1999-2010 a un “grupo de mando igual-clasificado” de los pacientes de Parkinson que no utilizaron las drogas antipsicóticas. Para reducir diferencias entre los grupos que podrían orientar la comparación, los investigadores emparejaron a cada paciente en el grupo antipsicótico con un paciente del mando que fue igualado para la edad, el sexo, la carrera, los años desde diagnosis, la presencia de demencia, y otros factores relevantes.

El análisis reveló eso en 180 días después de que primero tomaron las drogas antipsicóticas, pacientes en el primer grupo murió en números mucho más grandes, comparados con los pacientes igualados del mando durante los mismos períodos. Total los pacientes del Parkinson que utilizaron los antipsicóticos tenían 2,35 veces la mortalidad de los no utilizadores.

El riesgo relativo parecía variar por el específico droga-para el ejemplo, 2,16 veces más arriba para el fumarato del quetiapine comparado con no-tratamiento, 2,46 para el risperidone, 2,79 para el olanzapine, y 5,08 para el haloperidol. Los antipsicóticos de primera generación o “típicos”, que incluyen el haloperidol, fueron asociados colectivamente al mayor riesgo relativo de la mortalidad del cerca de 50 por ciento, comparado a antipsicóticos “anormales” más recientemente desarrollados tales como risperidone y quetiapine.

Las drogas antipsicóticas tienen una variedad de efectos secundarios potenciales, incluyendo vigilancia reducida, riesgos crecientes de diabetes y la enfermedad cardíaca, presión arterial disminuida, y-con desordenes más a largo plazo del uso-movimiento que puedan asemejarse a ésos considerados en Parkinson. Los cuidados iniciales del FDA fueron basados en conclusión de recorridos crecientes entre utilizadores antipsicóticos. Pero los investigadores todavía no entienden completo porqué estas drogas se conectan a una mortalidad más alta en ciertos grupos pacientes. “En este estudio observábamos el grupo de datos para las pistas,” dijo Weintraub, “solamente la causa de la muerte más común enumerada era “la enfermedad de Parkinson” - tan no había realmente cualquier cosa que apuntó a una causa o a un mecanismo específica.”

Él y sus colegas ahora están conducto un estudio complementario que pudo verter más luz en ese mecanismo. Examinarán la misma base de datos del VA, considerando no la mortalidad sino las diagnosis de la enfermedad de la “morbosidad” -, los daños y otros nuevos episodios enfermo-salud-entre de los pacientes de Parkinson que toman las drogas antipsicóticas, comparándolas con los mismos mandos igualados.

Para el presente, Weintraub sugiere que los neurólogos y otros médicos prescriban los antipsicóticos a los pacientes de Parkinson sólo después de buscar otras soluciones posibles, tales como tratar cualquier dolencia co-mórbida asociada a psicosis, reducir la dosificación de las terapias del repuesto de la dopamina, y simple manejo de la psicosis sin los antipsicóticos.

Los “antipsicóticos se deben utilizar en estos pacientes solamente cuando la psicosis está de significación clínica, y los pacientes no deben ser dejados probablemente en estas drogas a largo plazo sin la nueva evaluación,” Weintraub dijo.

Source:

Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania