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La Piccola neuropatia della fibra sfida il trattamento “di morte-indietro„ del nervo

Dal Pifferaio di Lucy

La degradazione Di Un Neurone in pazienti con la piccola neuropatia della fibra (SFN) non dipende dalla lunghezza delle fibre nervose, i risultati di studio suggeriscono.

I risultati in 52 pazienti con SFN idiopatico e SFN connessi con tolleranza ed il diabete alterati del glucosio hanno indicato che le fibre epidermiche sono state perse alle simili tariffe in siti prossimali e distali. Ciò era nell'opposizione al trattamento “di morte-indietro„ previsto del classico della progressione lenta da distale a degenerazione axonal prossimale, nota i ricercatori.

Le biopsie dell'Interfaccia (33 millimetri) sono state ottenute dal lato distale, dalla coscia distale e dalla coscia prossimale di ogni paziente per accertare della densità intraepidermal delle fibre nervose ad ogni sito. La tariffa di perdita di densità delle fibre nervose poi è stata calcolata più dei 2 - al periodo di tre anni.

Al riferimento, c'era prova di un reticolo distale e lunghezza-dipendente nella riduzione di densità delle fibre nervose, con densità più bassa al lato distale in tutti i pazienti, ad una media di 6,48 fibres/mm, rispetto a 13,32 fibres/mm e a 19,98 fibres/mm alla coscia distale e prossimale, rispettivamente.

Inoltre, i 13 pazienti con SFN connesso con tolleranza alterata del glucosio e i 14 con SFN dovuto il diabete hanno avuti densità significativamente più bassa delle fibre nervose a tutti e tre i siti di biopsia che i 25 con SFN idiopatico al riferimento.

Ma, col passare del tempo, la densità delle fibre nervose è diminuito ad una simile tariffa in tutti e tre i gruppi di pazienti, confrontati senza cambiamento in 10 comandi sani ed indipendentemente dal sito di biopsia, indicante “una riduzione costante dentro [densità intraepidermal delle fibre nervose] a prossimale ed i siti distali indipendentemente da causa„, dicono Michael Polydefkis (Johns Hopkins University, Baltimora, Maryland, U.S.A.) e gruppo.

Le tariffe annuali medie del declino di densità delle fibre nervose indipendentemente da causa di SFN erano 1,42 fibres/mm al lato distale, 1,59 fibres/mm alla coscia distale e 2,80 fibres/mm alla coscia prossimale.

I pendii medi del declino nella densità delle fibre nervose indipendentemente dal sito di biopsia erano col passare del tempo 0,179, 0,164 e 0,198 per SFN idiopatico, glucosio alterato SFN tolleranza-associato e SFN diabete-associato, rispettivamente.

“Il reticolo della progressione di malattia nei nostri pazienti con SFN è un axonopathy distale non lunghezza dipendente e potrebbe essere interpretato come prova dell'interazione fra i terminali di SFN ed il suo obiettivo (l'interfaccia) che svolge un ruolo critico„, i ricercatori scrivono in Neurologia di JAMA.

Aggiungono: “Insieme, queste osservazioni sono coerenti con l'impressione aumentante che le parti o gli assoni distali sono selettivamente vulnerabili in neuropatia periferica.„

I ricercatori evidenziano le implicazioni cliniche importanti dei loro risultati, dato che i criteri e l'identificazione diagnostici correnti per un taglio accurato per densità intraepidermal delle fibre nervose sono basati sul presupposto che il trattamento di SFN dipende dalla lunghezza del nervo.

“I Nostri dati suggeriscono che [densità intraepidermal delle fibre nervose] dai siti prossimali possa provenire informativo pure, compreso i casi che presentano clinicamente come SFN simmetrico distale classico con una distribuzione del calza-e-guanto„, essi notano.

Tuttavia, in un editoriale relativo, John Kissel (Il Centro Medico di Wexner di Ohio State University, Columbus, U.S.A.) e Gordon Smith (Università di Scuola di Medicina di Utah, Salt Lake City, U.S.A.) precisano alcune limitazioni di studio, compresi un piccolo numero di pazienti e “sorprendente su„ i valori di densità delle fibre nervose, che significano “i risultati non sono sufficienti per accantonare i termini clinici quali il dipendente di lunghezza o calza ed il guanto.„

Notano: “Anche se la biopsia dell'interfaccia non è un biomarcatore lunghezza-dipendente, lo scenario clinico rimane quasi costante un trattamento lunghezza-dipendente.„

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