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Processo de morte-para trás nervo dos desafios Pequenos da neuropatia da fibra do”

Pelo Gaiteiro de Lucy

A degradação Neuronal nos pacientes com neuropatia pequena da fibra (SFN) não é dependente do comprimento da fibra de nervo, os resultados do estudo sugerem.

Os resultados em 52 pacientes com SFN idiopático e SFN associados com a tolerância e o diabetes danificados da glicose mostraram que as fibras epidérmicas estiveram perdidas em taxas similares em locais proximal e longe do ponto de origem. Isto estava na oposição ao processo “de morte-para trás” previsto do clássico de progressão lenta de longe do ponto de origem à degeneração axonal proximal, nota os pesquisadores.

As biópsias da Pele (33 milímetros) foram obtidas do pé longe do ponto de origem, da coxa longe do ponto de origem e da coxa proximal de cada paciente para verificar a densidade intraepidermal da fibra de nervo em cada local. A taxa de perda da densidade da fibra de nervo foi calculada então sobre uns 2 - a um período de 3 anos.

Na linha de base, havia uma evidência de um teste padrão longe do ponto de origem, comprimento-dependente na redução da densidade da fibra de nervo, com mais baixa densidade no pé longe do ponto de origem em todos os pacientes, em uma média de 6,48 fibres/mm, comparada com os 13,32 fibres/mm e os 19,98 fibres/mm na coxa longe do ponto de origem e proximal, respectivamente.

Também, os 13 pacientes com o SFN associado com a tolerância danificada da glicose e os 14 com o SFN devido ao diabetes tiveram uma densidade significativamente mais baixa da fibra de nervo em todos os três locais da biópsia do que os 25 com o SFN idiopático na linha de base.

Mas, ao longo do tempo, a densidade da fibra de nervo diminuiu em uma taxa similar em todos os três grupos de pacientes, comparados sem a mudança em 10 controles saudáveis, e independentemente do local da biópsia, indicando “uma redução uniforme dentro [densidade intraepidermal da fibra de nervo] em proximal e os locais longe do ponto de origem apesar da causa”, dizem Michael Polydefkis (Universidade Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, EUA) e equipe.

As taxas anuais médias de diminuição da densidade da fibra de nervo independentemente da causa de SFN eram 1,42 fibres/mm no pé longe do ponto de origem, 1,59 fibres/mm na coxa longe do ponto de origem e 2,80 fibres/mm na coxa proximal.

As inclinações médias da diminuição na densidade da fibra de nervo ao longo do tempo apesar do local da biópsia eram 0,179, 0,164 e 0,198 para SFN idiopático, a glicose danificada SFN tolerância-associado e SFN diabetes-associado, respectivamente.

“O teste padrão da progressão da doença em nossos pacientes com SFN é um axonopathy longe do ponto de origem não-comprimento-dependente e poderia ser interpretado como a evidência da interacção entre terminais de SFN e seu alvo (a pele) que joga um papel crítico”, os pesquisadores escrevem na Neurologia do JAMA.

Adicionam: “Junto, estas observações são consistentes com a impressão crescente que as parcelas ou os axónio longe do ponto de origem são selectivamente vulneráveis na neuropatia periférica.”

Os pesquisadores destacam as implicações clínicas importantes de seus resultados, dadas que os critérios e a identificação diagnósticos actuais para uma interrupção exacta para a densidade intraepidermal da fibra de nervo estão baseados na suposição que o processo de SFN é dependente do comprimento do nervo.

“Nossos dados sugerem que [densidade intraepidermal da fibra de nervo] dos locais proximal possam ser informativos também, incluindo os casos que apresentam clìnica como um SFN simétrico longe do ponto de origem clássico com uma distribuição da meia-e-luva”, notem.

Contudo, em um editorial relacionado, John Kissel (O Centro Médico de Wexner da Universidade Estadual do Ohio, Columbo, EUA) e Gordon Smith (Faculdade de Medicina da Universidade de Utah, Salt Lake City, EUA) indicam algumas limitações do estudo, incluindo um pequeno número de pacientes e “surpreendentemente altamente” valores de densidade da fibra de nervo, que significam os “resultados não são suficientes para reservar termos clínicos tais como o dependente do comprimento ou a meia e a luva.”

Notam: “Mesmo se a biópsia da pele não é um biomarker comprimento-dependente, a encenação clínica permanece quase uniformemente um processo comprimento-dependente.”

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