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La Pequeña neuropatía de la fibra desafía proceso de “muerte-detrás” del nervio

Por el Gaitero de Lucy

La degradación Neuronal en pacientes con pequeña neuropatía de la fibra (SFN) no es relacionada en longitud de la fibra de nervio, las conclusión del estudio sugieren.

Las conclusión en 52 pacientes con SFN idiopático y SFN asociados a tolerancia y a diabetes empeoradas de la glucosa mostraron que las fibras epidérmicas fueron perdidas a los tipos similares en sitios próximos y distales. Esto estaba en la oposición al proceso de “muerte-detrás” previsto de la obra clásica de la progresión lenta de distal a la degeneración axonal próxima, observa a los investigadores.

Las biopsias de la Piel (33 milímetros) fueron obtenidas de la pata distal, del muslo distal y del muslo próximo de cada paciente para comprobar densidad intraepidermal de la fibra de nervio en cada sitio. El índice de baja de la densidad de la fibra de nervio entonces era calculado sobre 2 - al período de tres años.

En la línea de fondo, había pruebas de un modelo distal, longitud-relacionado en la reducción de la densidad de la fibra de nervio, con una densidad más baja en la pata distal en todos los pacientes, en un promedio de 6,48 fibres/mm, comparado con 13,32 fibres/mm y 19,98 fibres/mm en el muslo distal y próximo, respectivamente.

También, los 13 pacientes con SFN asociado a tolerancia empeorada de la glucosa y los 14 a SFN debido a la diabetes tenían densidad importante más inferior de la fibra de nervio en los tres sitios de la biopsia que los 25 con SFN idiopático en la línea de fondo.

Pero, en un cierto plazo, la densidad de la fibra de nervio disminuyó a un tipo similar en los tres grupos de pacientes, comparados sin cambio en 10 mandos sanos, y con independencia del sitio de la biopsia, indicando una “reducción uniforme hacia adentro [densidad intraepidermal de la fibra de nervio] en próximo y los sitios distales sin importar causa”, dicen a Michael Polydefkis (Universidad John Hopkins, Baltimore, Maryland, los E.E.U.U.) y personas.

Los índices anuales medios de disminución de la densidad de la fibra de nervio con independencia de la causa de SFN eran 1,42 fibres/mm en la pata distal, 1,59 fibres/mm en el muslo distal y 2,80 fibres/mm en el muslo próximo.

Los declives medios de la disminución en densidad de la fibra de nervio sin importar sitio de la biopsia eran en un cierto plazo 0,179, 0,164 y 0,198 para SFN idiopático, la glucosa empeorada SFN tolerancia-asociado y SFN diabetes-asociado, respectivamente.

“El modelo de la progresión de la enfermedad en nuestros pacientes con SFN es un axonopathy distal no-longitud-relacionado y se podría interpretar como pruebas de la acción recíproca entre las terminales de SFN y su meta (la piel) que desempeña un papel crítico”, los investigadores escriben en Neurología del JAMA.

Agregan: “Junto, estas observaciones son constantes con la impresión cada vez mayor que las porciones o los axones distales son selectivamente vulnerables en neuropatía periférica.”

Los investigadores destacan las implicaciones clínicas importantes de sus conclusión, dado que las consideraciones y la identificación diagnósticas actuales para un atajo exacto para la densidad intraepidermal de la fibra de nervio están basadas en la suposición que el proceso de SFN es relacionado en longitud del nervio.

“Nuestros datos sugieren que [densidad intraepidermal de la fibra de nervio] de sitios próximos pueda ser informativo también, incluyendo los casos que presentan clínico como SFN simétrico distal clásico con una distribución del media-y-guante”, ellos observan.

Sin Embargo, en un editorial relacionado, Juan Kissel (El Centro Médico de Wexner de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, los E.E.U.U.) y Gordon Smith (Universidad de la Facultad de Medicina de Utah, Salt Lake City, los E.E.U.U.) señalan algunas limitaciones del estudio, incluyendo los una pequeña cantidad de pacientes y “asombrosamente arriba” los valores de densidad de la fibra de nervio, que significan los “resultados no son suficientes poner términos a un lado clínicos tales como dependiente de la longitud o media y el guante.”

Observan: “Incluso si la biopsia de la piel no es un biomarker longitud-relacionado, el decorado clínico sigue siendo casi uniformemente un proceso longitud-relacionado.”

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