La directive actualisée d'AAN sur l'utilisation de toxine botulinique couvre quatre troubles neurologiques

L'Académie américaine de la neurologie (AAN) a actualisé ses 2008 directives sur l'utilisation de la toxine botulinique pour la spasticité, la dystonie cervicale, le blépharospasme et la céphalée migraineuse, basés sur la recherche récente. La directive est publiée pendant le 18 avril 2016, l'édition en ligne de la neurologie, le tourillon médical de l'Académie américaine de la neurologie, et sera présentée à la soixante-huitième rencontre annuelle d'AAN à Vancouver, Canada, du 15 au 21 avril 2016.

La directive actualisée couvre quatre troubles neurologiques : spasticité dans les adultes, qui est un serrage de muscle qui nuit le mouvement en général suivant une rappe, moelle épinière ou d'autres blessures neurologiques ; dystonie cervicale, un trouble du cerveau affectant le contrôle de muscle du cou qui entraîne le mouvement principal involontaire d'inclinaison ou de col ; blépharospasme, un trouble des mouvements qui fait fermer les yeux incontrôlablement ; et migraine continuelle et épisodique. La migraine continuelle est définie comme crises qui se produisent 15 jours ou plus par mois, avec au moins huit de ces crises ayant des caractéristiques de migraine. Dans la migraine épisodique, les crises se produisent moins souvent.

La toxine botulinique est effectuée par un certain type de bactéries. Le médicament fonctionne pour bloquer le desserrage des substances aux terminaisons nerveuses, qui, des effets dans différents nerfs, mèneront à la contraction musculaire réduite et à moins de boîte de vitesses des signes de douleur. Quatre préparations de toxine botulinique sont procurables aux Etats-Unis, et elles ne sont pas interchangeables. La mise à jour de directive a évalué chaque formulation séparé pour chaque condition. Pour développer la directive, les chercheurs ont examiné toutes les études scientifiques procurables sur le sujet.

La directive a déterminé que la toxine botulinique est généralement sûre et efficace pour traiter la spasticité dans les adultes, dystonie cervicale, blépharospasme et migraine continuelle, selon la directive auteur David M. Simpson, DM, avec l'École de Médecine d'Icahn au mont Sinaï à New York, NY, et un camarade de l'Académie américaine de la neurologie.

Une modification des directives plus tôt est la recommandation concernant la migraine continuelle. En 2008, pas assez de preuve était procurable pour émettre n'importe quelle recommandation concernant l'utilisation de la toxine botulinique pour la migraine continuelle. Maintenant il y a des études bien conçues qui supportent l'efficacité de l'onabotulinumtoxinA pour réduire combien de fois les céphalées migraineuses se produisent. Cependant, les études ont prouvé que l'avantage du médicament était petit. Pendant les quatre semaines après les premières demandes de règlement, les gens ont eu environ 15 pour cent moins jours de mal de tête comparés avec un placebo ou une injection fictive.

La spasticité a beaucoup de causes, y compris la sclérose en plaques, la rappe et la tête ou le traumatisme de moelle épinière. Pour la spasticité de membre supérieur, trois des formulations-abobotulinumtoxinA de médicament, incobotulinumtoxinA, et
l'onabotulinumtoxinA- sont efficace en réduisant le tonus musculaire excédentaire et devraient être offerts. Une formulation, rimabotulinumtoxinB, est probablement efficace et devrait être considérée. Pour la spasticité inférieure de membre, l'abobotulinumtoxinA et l'onabotulinumtoxinA sont efficaces et devraient être offerts.

Pour la dystonie cervicale, l'abobotulinumtoxinA et le rimabotulinumtoxinB sont efficaces et devraient être offerts. OnabotulinumtoxinA et incobotulinumtoxinA sont probablement efficaces et devraient être considérés.

Peu d'études bien conçues ont été faites sur le blépharospasme. La directive déclare que l'onabotulinumtoxinA et l'incobotulinumtoxinA sont probablement efficaces et devraient être considérés. AbobotulinumtoxinA est probablement efficace et peut être considéré.
Les 2008 directives ont également couvert d'autres troubles tels que le tremblement essentiel, le spasme hemifacial et les troubles de la voix. Pour ces autres troubles, aucune preuve neuve n'était procurable lorsqu'on a commencé la mise à jour de directive qui changerait les conclusions, ainsi elles n'ont pas été comprises dans cette mise à jour.

Source:

American Academy of Neurology (AAN)