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La procédure de Xiao manque de l'efficacité pour la maîtrise de la vessie chez les enfants

Les chercheurs chez Johns Hopkins tout l'hôpital pour enfants enregistrent les résultats d'un essai contrôlé randomisé double-aveuglé de la « procédure de Xiao » chez les enfants avec le spina bifida.

L'organisme de recherche multidisciplinaire a étudié des enfants et des adolescents avec la myéloméningocèle ou le lipomyelomeningocele qui ont subi la moelle épinière detethering avec ou sans l'ajout de la procédure de Xiao pour évaluer l'efficacité de la procédure en réalisant la maîtrise de la vessie. Les enfants avec ces types de défectuosités congénitales de moelle épinière souffrent fréquemment du dysfonctionnement neurogène de vessie, qui peut mener à l'incontinence urinaire perpétuelle. La procédure de Xiao a été démarchée depuis de nombreuses années en Chine en tant qu'étant de plus de 80 pour cent d'efficace dans de tels patients. Dans la population de l'étude actuelle, les chercheurs ont trouvé la procédure pour être inutiles dans tous les patients à produire la maîtrise de la vessie. Des détails complets de cette étude peuvent être trouvés manque dans article « d'efficacité d'une anastomose somatique-à-autonome intradural de nerf (procédure de Xiao) pour la maîtrise de la vessie chez les enfants avec la myéloméningocèle et le lipomyelomeningocele : résultats un estimatif, randomisé, d'étude en double aveugle, » de Gérald F. Tuite, DM, et collègues, aujourd'hui publié en ligne, en avant de l'épreuve, dans le tourillon de la neurochirurgie : Pédiatrie.

Mouvement propre

La myéloméningocèle et le lipomyelomeningocele sont deux formes de spina bifida, une anomalie du tube neural dans laquelle les composantes de colonne vertébrale ne se développent pas normalement pendant les semaines premières de la gestation. Dans la plupart des cas du spina bifida, la partie inférieure de la moelle épinière devient attachée aux structures non élastiques, limitant son mouvement dans le canal rachidien. Ceci peut entraîner la douleur, les défauts de forme de faiblesse musculaire, de pied et de colonne vertébrale, et l'incontinence de vessie et d'entrailles. Bien que la chirurgie soit régulièrement exécutée au detether la moelle épinière, quelques patients continuent à avoir des limitations dans leur capacité et/ou fonctionnement de marche de vessie et d'entrailles. L'incapacité de régler des fonctionnements de vessie et d'entrailles diminue énormement la qualité de vie d'une personne. Le potentiel de normaliser le fonctionnement de vessie serait extrêmement précieux aux patients affectés par spina bifida, et c'est ce qui la procédure de Xiao offerte quand premier proposé.

La procédure de Xiao, élaborée par M. Chuan-Guo Xiao, est conçue pour réaliser la maîtrise de la vessie dans les patients qui souffrent l'incontinence de vessie due à la lésion de la moelle épinière ou au spina bifida. Pendant la procédure, un nerf de moteur menant à partir de la moelle épinière à la patte est recheminé et fixé à un nerf menant à la vessie, produisant un arc réflexe neuf. Si la formation de l'arc réflexe neuf est couronnée de succès, les patients, semble-t-il, ont pu commencer la miction en rayant leur peau, qui commence le réflexe neuf de moelle épinière. Selon des états par Xiao et collègues, les résultats de cette procédure étaient excellents dans 85 pour cent de patients avec le spina bifida après un an. D'autres équipes chirurgicales ont eu des résultats divers, mais la présente étude est la première dans ce qu'un groupe témoin a été employé pour une comparaison.

Présente étude

Tuite et collègues ont étudié l'efficacité de la procédure de Xiao dans les patients pédiatriques (plus jeune que 21 ans) présentant le dysfonctionnement neurogène de vessie qui a exigé detethering de la moelle épinière liée à une myéloméningocèle ou à un lipomyelomeningocele. Les chercheurs ont inscrit 20 patients dans l'étude entre 2009 et 2012, fait au hasard les affectant à un de deux groupes chirurgicaux : 1) patients subissant detethering seule de la moelle épinière (DT, le groupe témoin) ou 2) patients subissant detethering de la moelle épinière plus la procédure de Xiao (DT+X, le groupe expérimental). L'étude était double sans visibilité parce que ni les patients, leurs familles, ni personnel de recherches qui a effectué des bilans complémentaires n'ont su si un patient particulier avait subi la moelle épinière detethering seul ou avec la procédure de Xiao. Avant que l'étude ait débuté, les membres de l'équipe de recherche se sont déplacés en Chine pour observer M. Xiao pour exécuter la procédure, et M. Xiao a dirigé les sept premiers fonctionnements au centre d'étude, Johns Hopkins tout l'hôpital pour enfants, en Floride. Les résultats primaires de l'étude étaient la capacité du patient d'uriner volontairement et/ou en réponse à l'éraflure de peau.

Avant la chirurgie, tous les patients étaient vessie incontinente et aucun ne pourrait vider l'urine volontairement ou en réponse à un stimulus. Au cours de la période complémentaire de trois ans, six patients--quatre dans le groupe de DT et deux dans le groupe alcoyle--pouvaient uriner en réponse à l'éraflure de peau ; cependant, cet effet était sporadique et apparemment pas directement imputable à la procédure de Xiao. La condition d'auteurs, « aucun patient dans l'un ou l'autre de groupe pouvait vider normalement, reproductible, ou chronique pendant le contrôle urodynamic à un point quelconque au cours de la période de réflexion. » En fait, les auteurs nous disent que tous les patients ont eu besoin des couches ou de Traction-UPS tout au long de la période de trois ans.

La conclusion négative de cette étude « émet des doutes au sujet des possibilités d'application cliniques [de la procédure du Xiao]. » Les auteurs croient qu'un renvoi à la science fondamentale et aux études des animaux devrait se produire avant de futurs essais humains de la procédure sont exécutés. Ils mettent l'accent sur l'importance davantage de recherche pour étudier la procédure de Xiao et d'autres techniques de reinnervation de nerf à cause de l'impact majeur que l'incontinence de vessie a sur la qualité de vie dans les patients présentant le spina bifida, la lésion de la moelle épinière, ou d'autres formes d'incontinence urinaire neurogène.

Source:

Journal of Neurosurgery Publishing Group