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La procedura di Xiao manca dell'efficacia per controllo della vescica in bambini

I ricercatori a Johns Hopkins tutto l'ospedale pediatrico riferiscono i risultati di una prova controllata ripartita con scelta casuale doppio accecata “della procedura di Xiao„ in bambini con la spina bifida.

Il gruppo di ricerca pluridisciplinare ha studiato i bambini e gli adolescenti con myelomeningocele o lipomyelomeningocele che hanno subito il midollo spinale che detethering con o senza l'aggiunta della procedura di Xiao per valutare l'efficacia della procedura nel raggiungimento del controllo della vescica. I bambini con questi tipi di difetti congeniti del midollo spinale soffrono frequentemente da disfunzione neurogena della vescica, che può piombo all'incontinenza urinaria per tutta la vita. La procedura di Xiao è stata sollecitata per molti anni in Cina come essendo più di 80 per cento efficaci in tali pazienti. Nella popolazione dello studio presente, i ricercatori hanno trovato la procedura per essere inefficaci in tutti i pazienti a produrre il controllo della vescica. I dettagli completi di questo studio possono essere trovati mancanza nell'articolo “di efficacia di un'anastomosi somatico--autonoma intradural del nervo (procedura di Xiao) per controllo della vescica in bambini con myelomeningocele e lipomyelomeningocele: risultati di un futuro, ripartiti con scelta casuale, dello studio di prova alla cieca,„ da Gerald F. Tuite, MD e colleghi, pubblicati oggi online, davanti alla stampa, nel giornale di neurochirurgia: Pediatria.

Sfondo

Myelomeningocele e il lipomyelomeningocele sono due moduli della spina bifida, un difetto di tubo neurale in cui le componenti della spina dorsale non riescono a svilupparsi normalmente durante le settimane primissime della gestazione. Nella maggior parte dei casi della spina bifida, la parte più bassa del midollo spinale è legata alle strutture anelastiche, limitanti il suo movimento all'interno del canale spinale. Ciò può causare il dolore, la debolezza di muscolo, deformità della spina dorsale e del piede ed incontinenza delle viscere e della vescica. Sebbene l'ambulatorio sia eseguito regolarmente a detether il midollo spinale, alcuni pazienti continuano a presentare le limitazioni nella loro abilità e/o funzione di camminata delle viscere e della vescica. L'incapacità di gestire le funzioni delle viscere e della vescica enorme diminuisce la qualità di vita di una persona. Il potenziale di normalizzazione della funzione della vescica sarebbe estremamente prezioso ai pazienti influenzati dalla spina bifida e questo è che cosa la procedura di Xiao offerta una volta in primo luogo proposto.

La procedura di Xiao, elaborata dal Dott. Chuan-Guo Xiao, è destinata per raggiungere il controllo della vescica in pazienti che soffrono l'incontinenza della vescica dovuto la lesione o la spina bifida del midollo spinale. Durante la procedura, un nervo di motore che piombo dal midollo spinale al cosciotto è ridiretto e fissato ad un nervo che piombo alla vescica, creante un nuovo arco riflesso. Se la formazione di nuovo arco riflesso riesce, i pazienti secondo le informazioni ricevute hanno potuti iniziare la minzione graffiando la loro interfaccia, che inizia il nuovo riflesso del midollo spinale. Secondo i rapporti da Xiao e dai colleghe, i risultati di questa procedura erano eccellenti in 85 per cento dei pazienti con la spina bifida dopo un anno. Altri gruppi chirurgici hanno avuti risultati vari, ma lo studio presente è il primo in cui un gruppo di controllo è stato usato per un confronto.

Studio presente

Tuite ed i colleghi hanno studiato l'efficacia della procedura di Xiao in pazienti pediatrici (più giovane di 21 anno) con disfunzione neurogena della vescica che ha richiesto detethering del midollo spinale relativo ad un myelomeningocele o ad un lipomyelomeningocele. I ricercatori hanno iscritto 20 pazienti nello studio fra 2009 e 2012, a caso definendole ad uno di due gruppi chirurgici: 1) pazienti che subiscono detethering del midollo spinale da solo (distacco, il gruppo di controllo) o 2) pazienti che subiscono detethering del midollo spinale più la procedura di Xiao (DT+X, il gruppo sperimentale). Lo studio era doppio accecato perché nè i pazienti, le loro famiglie, nè il personale della ricerca che ha eseguito le valutazioni di seguito hanno saputo se un paziente particolare aveva subito il midollo spinale che detethering da solo o con la procedura di Xiao. Prima che lo studio cominci, i membri del gruppo di ricerca hanno viaggiato in Cina per osservare il Dott. Xiao per eseguire la procedura ed il Dott. Xiao ha sorvegliato le prime sette operazioni al centro di studio, Johns Hopkins tutto l'ospedale pediatrico, in Florida. Il risultato primario dello studio era la capacità del paziente di urinare volontariamente e/o in risposta allo scratch dell'interfaccia.

Prima di chirurgia, tutti pazienti erano vescica incontinente e nessuno potrebbero svuotare l'urina volontariamente o in risposta ad uno stimolo. Durante il periodo triennale di seguito, sei pazienti--quattro nel gruppo di distacco e due nel gruppo alchile--potevano urinare in risposta allo scratch dell'interfaccia; tuttavia, questo effetto era sporadico ed apparentemente non direttamente attribuibile alla procedura di Xiao. Lo stato degli autori, “nessun paziente nel gruppo poteva svuotare normalmente, riproducibile, o coerente durante le prove urodynamic ad un punto qualunque durante il periodo di studio.„ Infatti, gli autori ci dicono che tutti i pazienti hanno richiesto i pannolini o Tirata-UPS durante il periodo di tre anni.

L'individuazione negativa di questo studio “solleva i dubbi circa l'applicabilità clinica [della procedura del Xiao].„ Gli autori ritengono che un rendimento a scienza di base ed agli studi sugli animali dovrebbe accadere prima delle prove umane future della procedura sia eseguito. Sottolineano l'importanza di ulteriore ricerca per studiare la procedura di Xiao ed altre tecniche di reinnervation del nervo a causa dell'effetto principale che l'incontinenza della vescica ha su qualità di vita in pazienti con la spina bifida, la lesione del midollo spinale, o altri moduli dell'incontinenza urinaria neurogena.

Source:

Journal of Neurosurgery Publishing Group