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O procedimento de Xiao falta a eficácia para o controle da bexiga nas crianças

Os pesquisadores em Johns Hopkins todo o hospital de crianças relatam os resultados de uma experimentação controlada randomized dobro-cegada de “do procedimento Xiao” nas crianças com espinha bífida.

O grupo de investigação multidisciplinar estudou crianças e adolescentes com myelomeningocele ou lipomyelomeningocele que se submeteram à medula espinal que detethering com ou sem a adição do procedimento de Xiao para avaliar a eficácia do procedimento em conseguir o controle da bexiga. As crianças com estes tipos de defeitos congenitais da medula espinal sofrem freqüentemente da deficiência orgânica neurogenic da bexiga, que pode conduzir à incontinência urinária por toda a vida. O procedimento de Xiao touted por muitos anos em China como sendo mais de 80 por cento eficaz em tais pacientes. Na população do estudo actual, os pesquisadores encontraram o procedimento para ser ineficazes em todos os pacientes em produzir o controle da bexiga. Os detalhes completos deste estudo podem ser encontrados falta no artigo “da eficácia de uma anastomose somático-à-autonómica intradural do nervo (procedimento de Xiao) para o controle da bexiga nas crianças com myelomeningocele e lipomyelomeningocele: resultados de um estudo em perspectiva, randomized, dobro-cego,” por Gerald F. Tuite, DM, e colegas, publicados hoje em linha, antes da cópia, no jornal da neurocirurgia: Pediatria.

Fundo

Myelomeningocele e o lipomyelomeningocele são dois formulários da espinha bífida, um defeito de câmara de ar neural em que os componentes da espinha não se tornam normalmente durante as semanas primeiras da gestação. Na maioria dos casos da espinha bífida, a parcela mais baixa da medula espinal torna-se tethered às estruturas não elásticas, limitando seu movimento dentro do canal espinal. Isto pode causar a dor, a fraqueza de músculo, as deformidades do pé e da espinha, e a incontinência da bexiga e das entranhas. Embora a cirurgia seja executada regularmente ao detether a medula espinal, alguns pacientes continuam a ter limitações em suas capacidade e/ou função de passeio da bexiga e das entranhas. A incapacidade controlar funções da bexiga e das entranhas diminui enorme a qualidade de uma pessoa de vida. O potencial de normalizar a função da bexiga seria extremamente valioso aos pacientes afetados pela espinha bífida, e este é que o procedimento de Xiao oferecido quando propor primeiramente.

O procedimento de Xiao, desenvolvido pelo Dr. Chuan-Guo Xiao, é projectado conseguir o controle da bexiga nos pacientes que sofrem a incontinência da bexiga devido a ferimento ou à espinha bífida da medula espinal. Durante o procedimento, um nervo de motor que conduz da medula espinal ao pé é redistribuído e anexado a um nervo que conduz à bexiga, criando um arco de reflexo novo. Se a formação do arco de reflexo novo é bem sucedida, os pacientes segundo as informações recebidas puderam iniciar a micção riscando sua pele, que inicia o reflexo novo da medula espinal. De acordo com relatórios por Xiao e por colegas de trabalho, os resultados deste procedimento eram excelentes em 85 por cento dos pacientes com a espinha bífida após um ano. Outras equipes cirúrgicas tiveram resultados variados, mas o estudo actual é o primeiro em qual um grupo de controle foi usado para uma comparação.

Estudo actual

Tuite e os colegas estudaram a eficácia do procedimento de Xiao em pacientes pediatras (mais nova de 21 anos da idade) com deficiência orgânica neurogenic da bexiga que exigiu detethering da medula espinal relativa a um myelomeningocele ou a um lipomyelomeningocele. Os pesquisadores registraram 20 pacientes no estudo entre 2009 e 2012, aleatòria atribuindo os a um de dois grupos cirúrgicos: 1) pacientes que submetem-se a detethering da medula espinal apenas (descolamento, o grupo de controle) ou 2) pacientes que submetem-se a detethering da medula espinal mais o procedimento de Xiao (DT+X, o grupo experimental). O estudo era dobro cegado porque nem os pacientes, suas famílias, nem os pessoais da pesquisa que executaram avaliações da continuação souberam se um paciente particular se tinha submetido à medula espinal que detethering apenas ou com o procedimento de Xiao. Antes que o estudo começou, os membros da equipa de investigação viajaram a China para observar o Dr. Xiao para executar o procedimento, e o Dr. Xiao supervisionou as primeiras sete operações no centro do estudo, Johns Hopkins todo o hospital de crianças, em Florida. O resultado preliminar do estudo era a capacidade do paciente para urinar voluntàriamente e/ou em resposta ao risco da pele.

Antes da cirurgia, todos os pacientes eram bexiga incontinente e nenhuns poderiam anular a urina voluntàriamente ou em resposta a um estímulo. Durante o período de três anos da continuação, seis pacientes--quatro no grupo do descolamento e dois no grupo de DT+X--podiam urinar em resposta ao risco da pele; contudo, este efeito era esporádico e convenientemente não directamente atribuível ao procedimento de Xiao. O estado dos autores, “nenhum paciente no grupo podia anular normalmente, reprodutìvel, ou consistentemente durante o teste urodynamic em qualquer momento durante o período do estudo.” De facto, os autores dizem-nos que todos os pacientes exigiram tecidos ou Tracção-UPS ao longo do período de 3 anos.

Encontrar negativo deste estudo “levanta dúvidas sobre a aplicabilidade clínica [do procedimento do Xiao].” Os autores acreditam que um retorno à ciência básica e aos estudos animais deve ocorrer antes das experimentações humanas futuras do procedimento está executado. Sublinham a importância de uma pesquisa mais adicional para estudar o procedimento de Xiao e outras técnicas do reinnervation do nervo devido ao impacto principal que a incontinência da bexiga tem na qualidade de vida nos pacientes com espinha bífida, ferimento da medula espinal, ou outros formulários da incontinência urinária neurogenic.

Source:

Journal of Neurosurgery Publishing Group