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El procedimiento de Xiao falta la eficacia para el mando del diafragma en niños

Los investigadores en Johns Hopkins todo el hospital de niños denuncian los resultados de una juicio controlada seleccionada al azar doble-cegadora del “procedimiento de Xiao” en niños con espina bífida.

El grupo de investigación multidisciplinario estudió niños y a adolescentes con el myelomeningocele o el lipomyelomeningocele que experimentaron la médula espinal detethering con o sin la adición del procedimiento de Xiao para fijar la eficacia del procedimiento en lograr mando del diafragma. Los niños con estos tipos de defectos congénitos de la médula espinal sufren con frecuencia de la disfunción neurogénica del diafragma, que puede llevar a la incontinencia urinaria de por vida. El procedimiento de Xiao fue importunado durante muchos años en China como siendo el más de 80 por ciento de efectivo en tales pacientes. En la población del actual estudio, los investigadores encontraron el procedimiento para ser ineficaces en todos los pacientes en producir mando del diafragma. Los detalles completos de este estudio se pueden encontrar en falta del artículo “de eficacia de una anastomosis somático-a-autonómica intradural del nervio (procedimiento de Xiao) para el mando del diafragma en niños con el myelomeningocele y el lipomyelomeningocele: resultados de un estudio anticipado, seleccionado al azar, de doble anonimato,” por Gerald F. Tuite, Doctor en Medicina, y colegas, publicados hoy en línea, delante de huella, en el gorrón de la neurocirugía: Pediatría.

Fondo

Myelomeningocele y el lipomyelomeningocele son dos formas de espina bífida, un defecto de tubo de los nervios en el cual los componentes de la espina dorsal no puedan convertirse normalmente durante las primeras semanas de la gestación. En la mayoría de los casos de la espina bífida, la porción más inferior de la médula espinal se ata a las estructuras inelásticas, limitando su movimiento dentro del canal espinal. Esto puede causar dolor, las deformidades de la debilidad muscular, del pie y de la espina dorsal, e incontinencia del diafragma y del intestino. Aunque la cirugía se realice regularmente al detether la médula espinal, algunos pacientes continúan tener limitaciones en su capacidad y/o función del diafragma que recorren y del intestino. La incapacidad para controlar funciones del diafragma y del intestino disminuye enorme la calidad de vida de una persona. El potencial de normalizar la función del diafragma sería extremadamente valioso a los pacientes afectados por espina bífida, y esto es lo que el procedimiento de Xiao ofrecido cuando primero está propuesto.

El procedimiento de Xiao, desarrollado por el Dr. Chuan-Guo Xiao, se diseña para lograr mando del diafragma en los pacientes que sufren la incontinencia del diafragma debido al daño o a la espina bífida de la médula espinal. Durante el procedimiento, un nervio de motor que lleva de la médula espinal al tramo se desvía el tránsito y se sujeta a un nervio que lleva al diafragma, creando un nuevo arco reflejo. Si la formación del nuevo arco reflejo es acertada, los pacientes han podido según se informa iniciar el urination arañazo su piel, que inicia el nuevo reflejo de la médula espinal. Según partes de Xiao y de los compañeros de trabajo, los resultados de este procedimiento eran excelentes en el 85 por ciento de pacientes con espina bífida después de un año. Otras personas quirúrgicas han tenido resultados variados, pero el actual estudio es el primer en cuál utilizaron un grupo de mando para una comparación.

Actual estudio

Tuite y los colegas estudiaron la eficacia del procedimiento de Xiao en los pacientes pediátricos (más joven de 21 años de edad) con la disfunción neurogénica del diafragma que requirió detethering de la médula espinal relacionada con un myelomeningocele o un lipomyelomeningocele. Los investigadores alistaron a 20 pacientes en el estudio entre 2009 y 2012, aleatoriamente destinándolos a uno de dos grupos quirúrgicos: 1) pacientes que experimentan detethering de la médula espinal solamente (despegue, el grupo de mando) o 2) pacientes que experimentan detethering de la médula espinal más el procedimiento de Xiao (DT+X, el grupo experimental). El estudio era doble cegado porque ni los pacientes, sus familias, ni los personales de la investigación que realizaron evaluaciones de la continuación sabían si un paciente determinado había experimentado la médula espinal detethering solamente o con el procedimiento de Xiao. Antes de que el estudio comenzara, las piezas del equipo de investigación viajaron a China para observar al Dr. Xiao para realizar el procedimiento, y el Dr. Xiao vigiló las primeras siete operaciones en el centro del estudio, Johns Hopkins todo el hospital de niños, en la Florida. El resultado primario del estudio era la capacidad del paciente de orinar voluntariamente y/o en respuesta al arañazo de la piel.

Antes de cirugía, todos los pacientes eran diafragma incontinente y ningunos podrían anular la orina voluntariamente o en respuesta a un estímulo. Durante el período de tres años de la continuación, seis pacientes--cuatro en el grupo de despegue y dos en el grupo de DT+X--podían orinar en respuesta al arañazo de la piel; sin embargo, este efecto era esporádico y aparentemente no no directamente atribuible al procedimiento de Xiao. El estado de los autores, “ningún paciente en grupo podía anular normalmente, reproductivo, o constantemente durante la prueba urodynamic en cualquier momento durante el período del estudio.” De hecho, los autores nos informan que todos los pacientes requirieron los pañales o Tirón-UPS en el período de tres años.

El encontrar negativo de este estudio “aumenta dudas sobre la aplicabilidad clínica del procedimiento [del Xiao].” Los autores creen que un retrono a la ciencia básica y a los estudios animales debe ocurrir antes de las juicios humanas futuras del procedimiento está realizado. Acentúan la importancia de la investigación adicional para estudiar el procedimiento de Xiao y otras técnicas del reinnervation del nervio debido al impacto mayor que la incontinencia del diafragma tiene en calidad de vida en pacientes con espina bífida, daño de la médula espinal, u otras formas de la incontinencia urinaria neurogénica.

Source:

Journal of Neurosurgery Publishing Group