A abstinência Sexual, fidelidade marital programa nao eficaz em reduzir o risco do VIH

O governo dos E.U. investiu $1,4 bilhões nos programas da prevenção do VIH que promovem a abstinência sexual e a fidelidade marital, mas não há nenhuma evidência que estes programas foram eficazes em mudar o comportamento sexual e em reduzir o risco do VIH, de acordo com um estudo novo da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford.

Desde 2004, o Fundo de Emergência do Presidente dos E.U. para o Relevo do AIDS, conhecido como PEPFAR, apoiou as iniciativas locais que incentivam homens e mulheres limitar seu número de sócios sexuais e atrasar sua primeira experiência sexual e, no processo, a ajudar a reduzir o número de gravidezes adolescentes. Contudo, em um estudo de quase 500.000 indivíduos em 22 países, os pesquisadores não poderiam encontrar nenhuma evidência que estas iniciativas tiveram um impacto em mudar o comportamento individual.

Embora PEPFAR esteja reduzindo gradualmente seu apoio para programas da abstinência e da fidelidade, os pesquisadores sugerem que os $50 milhões permanecendo ou assim no financiamento anual para tais programas poderiam ter maiores benefícios de saúde se gastado em métodos eficazes da prevenção do VIH. Seus resultados foram publicados o 2 de maio em linha e na introdução de Maio de Casos da Saúde.

“Total nós não podíamos detectar nenhum benefício do população-nível deste programa,” disse Nathan Lo, um estudante de Stanford MD/PhD e autor principal do estudo. “Nós não detectamos nenhum efeito do financiamento de PEPFAR no número de sócios sexuais ou em cima da idade das relações sexuais. E nós não detectamos nenhum efeito na proporção de gravidez adolescente.

“Nós acreditamos que o financiamento deve ser considerado para os programas que têm uma base de uma evidência mais forte,” ele adicionou.
Um custo humano

Autor Eran Superior Bendavid, DM, disse que o uso ineficaz destes fundos tem um custo humano porque desvia o dinheiro longe do outro artigo de valor, esforços da risco-redução, tais como a circuncisão e os métodos masculinos para impedir a transmissão das matrizes a suas crianças.

O “Gastar dinheiro e não ter nenhum efeito são uma coisa consideravelmente cara porque o dinheiro poderia ser usado em outra parte para salvar vidas,” disseram Bendavid, um professor adjunto da medicina em Stanford.

PEPFAR foi lançado em 2004 pelo Presidente George W. Bush com um de cinco anos, pelo investimento $15 bilhões no tratamento global do AIDS e pela prevenção em 15 países. O programa teve algum sucesso demonstrado: Um estudo 2012 por Bendavid mostrou que tinha reduzido taxas de mortalidade e tinha salvar 740.000 vidas em nove dos países visados entre 2004 e 2008.

Contudo, a exigência inicial do programa que um terço dos fundos da prevenção sejam dedicados à abstinência e “seja” programas fiéis foi altamente controversa. Os Críticos questionados se esta aproximação poderia trabalhar e argumentiria que se centrar somente sobre estes métodos privaria povos da informação em outras opções potencial salva-vidas, tais como o uso do preservativo, a circuncisão masculina e as maneiras impedir a transmissão da matriz-à-criança, e desviam recursos destes e de outras medidas de prevenção provadas.

A Abstinência, financiamento da fidelidade continua

Em 2008, a exigência de um terço foi eliminada, mas os fundos dos E.U. continuaram a fluir à abstinência e “seja” programas fiéis, embora em níveis inferiores. Em 2008, $260 milhões foram comprometidos a estes programas, mas em 2013 por essa figura tinha caído a $45 milhões.

Embora PEPFAR continue a financiar programas da abstinência e da fidelidade como parte de seus esforços comportamento-baseados mais largos da prevenção, não há nenhuma avaliação rotineira do sucesso destes programas. “Nós esperamos que nosso trabalho sublinhará a dificuldade em mudar o comportamento sexual e a necessidade de medir o impacto destes programas se estão indo continuar a ser financiado,” Lo disse.

Quando muitos na comunidade médica eram críticos do componente da abstinência-fidelidade, ninguém tinha analisado nunca seu impacto do real-mundo, Lo disse. Quando apresentou os resultados do estudo em fevereiro na Conferência sobre Retroviruses e a Infecção Oportunista, recebeu o aplauso estimulando dos cientistas na audiência, algum de quem veio ao microfone o felicitar no trabalho.

Para medir a eficácia de programa, Lo e seus colegas usaram dados do Demográfico e as Avaliações da Saúde, uma base de dados detalhada com indivíduo e as estatísticas do agregado familiar relacionaram-se à população, à saúde, ao VIH e à nutrição. Os cientistas reviram os registros de quase 500.000 homens e mulheres em 14 dos países PEPFAR-visados em África subsariana que recebeu fundos para programas da abstinência-fidelidade e oito nações do non-PEPFAR na região. Compararam mudanças em comportamentos do risco entre os indivíduos que estavam vivendo nos países com programas Finançados Pelos Estados Unidos e os aqueles que não eram.

Os dados incluídos cientistas desde 1998 até 2013 assim poderiam medir mudanças antes e depois de que o programa começou. Igualmente controlaram para diferenças do país, incluindo produtos internos brutos, predominância do VIH e predominância do contraceptivo, e para as idades dos indivíduos, a educação, se viveram em um ambiente urbano ou rural, e a riqueza. Todos os indivíduos no estudo eram mais novos de 30.

Número de sócios sexuais

Em uma medida, os cientistas olharam o número de sócios sexuais relatados por indivíduos no ano anterior. Entre as 345.000 mulheres estudadas, não encontraram essencialmente nenhuma diferença no número de sócios sexuais entre aqueles que vivem nos países PEPFAR-apoiados comparados com os aqueles que vivem nas áreas não alcançadas por programas de PEPFAR. O mesmo era verdadeiro para os mais de 132.000 homens no estudo.

Os pesquisadores igualmente olharam a idade de primeiras relações sexuais entre 178.000 mulheres e mais de 71.000 homens. Entre mulheres, encontraram uma idade ligeira mais atrasada da ligação entre as mulheres que vivem em países de PEPFAR contra aqueles em países do non-PEPFAR, mas a diferença era ligeira - mais pouca de quatro meses - e não estatìstica significativo. Além Disso, nenhuma diferença foi encontrada entre os homens.

Finalmente, examinaram taxas de gravidez adolescentes entre um total de 27.000 mulheres em países PEPFAR-financiados e nonfunded e encontrado nenhuma diferença nas taxas entre os dois.

Bendavid notou que, em qualquer ajuste, é difícil mudar o comportamento sexual. Por exemplo, 2012 Centros federais para a análise do Controlo de Enfermidades de programas Estabelecidos Nos Estados Unidos da abstinência encontraram que tiveram pouco impacto em alterar práticas sexuais de alto risco neste país.

“O comportamento sexual Em Mudança não é uma coisa fácil,” Bendavid disse. “Estas são decisões muito pessoais. Quando os indivíduos fazem decisões sobre o sexo, não estão pensando tipicamente sobre o quadro de avisos que podem ter visto ou o indivíduo que veio pela vila e os disse deve esperar até a união. A mudança Comportável é muito mais complicada do que aquela.”

Nível de educação

O um factor que os pesquisadores encontrados para ser relacionado claramente ao comportamento sexual, particularmente nas mulheres, eram nível da educação. As Mulheres com pelo menos uma educação de escola primária tiveram umas taxas muito mais baixas de comportamento sexual de alto risco do que aquelas sem o ensino convencional, eles encontraram.

“Se esperaria que as mulheres que são educadas têm mais agência e os meios saber que comportamentos são de alto risco,” Bendavid disse. “Nós encontramos uma associação consideravelmente forte.”

Os pesquisadores concluíram que o “estudo contribui ao corpo crescente da evidência que as campanhas da abstinência e da fidelidade não podem reduzir comportamentos sexuais de alto risco e apoia a importância do investimento em programas evidência-baseados alternativa para a prevenção do VIH no mundo em desenvolvimento.”

Source: Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford