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Podia a exploração da inteiro-montagem do tecido do peito conduzir para melhorar resultados clínicos? Uma entrevista com Dr. Martin Yaffe

Dr. Martin YaffeTHOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Por favor pode você dar uma introdução à exploração da inteiro-montagem do tecido do peito? Como isto difere dos métodos convencionais?

Nós referimos realmente normalmente este como a imagem lactente do inteiro-espécime do tecido do peito. O que nós significamos é que quando o tecido é removido do peito, que poderia ser sob a forma de um lumpectomy - uma cirurgia deconservação - ou de uma mastectomia, a parte de tecido removida é relativamente grande.

Na patologia, esse tecido é cortado inicialmente talvez em intervalos de 3 a 5 milímetros. Este processo é chamado “pão-loafing”.

Na prática convencional, um assistente identifica então áreas menores do tecido que representaria as áreas de interesse e destes as secções do tecido são produzidas em corrediças pequenas convencionais do microscópio das dimensões 25 milímetros x 75 milímetros.

Para a imagem lactente do inteiro-espécime, nós produzimos realmente as secções do tecido que têm a mesma área que a fatia inteira do naco do pão. As corrediças podem ser bastante grandes; para uma mastectomia podiam ter as dimensões tão grandes quanto 125 milímetros x 175 milímetros. Devido à quantidade maior de tecido envolveu-nos tiveram que desenvolver técnicas especiais para preparar aquelas secções.

peito inteiro da montagem

Peito inteiro da montagem - 5" x 7" em 20X. Crédito de imagem: Patologia de Huron Digital.

A vantagem básica é aquela vendo a secção inteira do tecido como uma corrediça enorme, amostra muito melhor do tecido seria realizada e o patologista poderia muito mais facilmente apreciar os relacionamentos entre tipos do tecido para avaliar margens, heterogeneidade da doença e focality.

Por exemplo, quando você corta uma protuberância tão grande do tecido, tende a espalhar para fora ou para cair e esta pode criar uma medida falsa das margens do tumor.  Em meu laboratório nós desenvolvemos um gel especial para encerrar o tecido de modo que a protuberância do tecido fosse apoiada durante o pão-naco que corta de modo que mantivesse mais pròxima a conformação que teria dentro do peito.

Uma vez que estas grandes fatias do naco do pão são produzidas, nós temos que tratar o tecido em maneiras diferentes de modo que nós possamos fazer o processamento rapidamente bastante. Desde que nós estamos trabalhando com quantidades maiores de tecido, mais tempo é exigido processando produtos químicos para difundir em e fixar o tecido assim como executando os outros procedimentos da preparação da corrediça. Nós usamos as técnicas especializadas, incluindo o processamento da microonda do tecido para minimizar o tempo que toma para produzir estas grandes partes.

Nós igualmente usamos um microtome horizontal especial do pequeno trenó que permita que nós cortem secções da série 4μm destas muito grandes fatias do naco do pão. Com um microtome convencional você poderia realmente somente produzir algo ligeira maior do que a corrediça convencional do microscópio, mas este microtome permite que nós acomodem a área inteira do espécime. Finalmente, nós digitamos a corrediça manchada usando um sistema eletrônico de alta resolução da exploração.

Que pesquisa você se realizou para determinar se a exploração inteira da montagem do tecido do peito poderia conduzir para melhorar resultados clínicos?

Nós olhamos três áreas e nós executamos estudos da pesquisa usando mastectomias e lumpectomies para avaliar a diferença entre a informação que nós obteríamos de utilização a técnica do inteiro-espécime, ao contrário da técnica convencional.

A primeira pergunta era se há umas diferenças na avaliação de margens do tumor usando as técnicas. Nós estudamos sobre 60 lumpectomies e olhamos uma comparação das margens, como avaliada pela aproximação convencional e pela aproximação da montagem do todo.

Nós encontramos as diferenças consideráveis, freqüentes, onde as amostras que tinham sido diagnosticadas como tendo margens aceitáveis com a técnica convencional, de facto, despejou não ser aceitável quando nós olhamos as corrediças do inteiro-espécime.

Nós usamos o mesmo tecido para a experiência. Nós produzimos as fatias do naco do pão do inteiro-espécime e o assistente identificados daquelas fatias, o tecido da patologia que seria provado usando a técnica convencional. Então, após a numeração, nós produzimos dois tipos de imagens de corrediça digitais - a imagem digital da inteiro-montagem e um grupo de imagens convencionais menores do tamanho, que representariam o que seria feito com a técnica convencional que maneira, nós poderíamos fazer uma comparação justa usando o mesmo tecido.

Certamente, nós encontramos que havia uns desacordos entre os métodos e nós acreditamos que o resultado do inteiro-espécime é mais provável estar correcto. Em algum caso uma margem que fosse encontrada para ser aceitável com a técnica convencional foi encontrada para ser nao aceitável com a técnica da montagem do todo. Contudo, em alguns casos, nós igualmente encontramos o oposto, onde uma margem que fosse considerada como não ser adequada com a técnica convencional foi mostrada para ser adequada usando as corrediças maiores.

A segunda pergunta que nós olhamos considerava a avaliação do focality; se a doença teve um único foco ou uns focos múltiplos. Nós usamos a mesma aproximação geral e encontramos outra vez diferenças entre os dois métodos. Aquelas diferenças poderiam ir em um ou outro sentido, assim a doença que foi julgada para estar em um único foco com a aproximação convencional foi encontrada frequentemente para ser multi-focal com a montagem do todo e vice-versa.

Finalmente, nós temos olhado a avaliação da extensão da carga da doença ou do tumor, comparando a medida convencional de RECIST em uma dimensão do tamanho do cancro, contra uma avaliação volumétrico que nós pudéssemos executar das imagens da montagem do todo. Nós estamos vendo diferenças, mas este trabalho é ainda em andamento e os resultados estão sendo analisados ainda.

Baseado em sua pesquisa, uma técnica foi mostrada para ser mais exacta do que a outro ou é uma pesquisa mais adicional necessário para confirmar?

Nosso sentido é que, porque a montagem do todo fornece uma imagem mais completa do que está acontecendo no tecido e o patologista não tem que reunir bits da informação em sua mente, fornece realmente uma imagem mais exacta do que está indo sobre no tecido.

Nossa inclinação é acreditar que a montagem do todo está fornecendo a melhor informação, mas eu penso que o facto de que há uma diferença é muito importante.

Que são os desafios principais ao preparar secções de série da inteiro-montagem dos espécimes do peito que são diagnóstico-qualidade ao preservar a conformação 3-D?

O primeiro desafio no caso do tecido do peito, é que o tecido pode ser bastante mole quando as conexões do peito foram removidas. Uma vez que as várias fibras e os ligamentos do tanoeiro foram removidos, o tecido tende a ser mole, e, aquele que flopping ou que cai do tecido pode distorcer os relacionamentos entre o tumor e as margens. O primeiro desafio foi endereçado realmente usando o gel e nós encontramos aquele para ser bastante bem sucedidos.

Um outro desafio é simplesmente o tempo envolvido. Nós temos que fazer o este rapidamente bastante para haver nenhuma degradação do tecido durante nosso processamento. Como eu mencionei, nós fomos bastante bem sucedidos com aquele, apenas alterando as técnicas padrão usadas na patologia para apressar acima coisas. Geralmente, os tempos que nós controlamos conseguir foram considerados aceitáveis.

O terceiro desafio é o facto de que você precisa de usar um tipo especial do microtome para cortar o tecido. Eu penso, com prática, os tecnólogos torno-me bastante bom neste, assim que é apenas uma matéria de tornar-se experimentada em fazer estas secções de série grossas finas muito agradáveis de 4 mícrons. Um bom tecnólogo pode apenas fazer este o dia inteiro e obter resultados muito bons.

O desafio final é o custo associado com ter as corrediças maiores e mais vidro e equipamento especializado. Nós sentimos que se esta técnica se torna mais amplamente utilizada, a seguir haverá algumas vantagens associadas com a escala e o custo mais alto já não será um factor.

Por que você usa o TissueScope da patologia de Huron Digital em sua pesquisa?

Nós estamos interessados em olhar montagens inteiras do peito e, no caso das mastectomias ou mesmo dos lumpectomies maiores, este é o único sistema que nós estamos cientes daquele podemos digitar tais grandes corrediças. É realmente sobre a capacidade para cobrir esta grande área e fazer bastante um bom trabalho com estas grandes corrediças.

TissueScopeLE da patologia de Huron Digital

Crédito de imagem: Patologia de Huron Digital.

Como flexível é o TissueScope em termos do tamanho da corrediça?

O sistema tem portadores para uma vasta gama de corrediças diferentes do tamanho. Quando nós nos aproveitarmos realmente do sistema devido a sua capacidade original para fazer estes maiores, as corrediças de 5 x 7 polegadas, lá não são certamente nenhum problema com fazer corrediças menores. Nos portadores da corrediça, um pode realmente pôr corrediças múltiplas dentro e fazer a varredura d na mesma corrida, assim que a flexibilidade é muito boa.

Que impacto você pensa a exploração da inteiro-montagem do tecido do peito tem nos resultados clínicos que se movem para a frente?

Desde que nós acreditamos realmente que nós estamos vendo uma imagem mais exacta no que diz respeito às margens e focality, que são factores prognósticos, nós pensamos que esta é a maneira direita de avaliar os resultados da cirurgia do peito e de usar esta informação para guiar a próxima fase de terapia.

É duro conhecer o impacto, que dependerá sobre se a técnica está adotada por centros múltiplos, mas certamente nossos patologistas são muito entusiásticos sobre este porque sentem que podem obter uma avaliação melhor das amostras. Podem igualmente fazê-la mais rapidamente e eu penso que andam longe do exame que sente mais seguro que apreciaram o que está indo sobre em um caso particular.

A adopção é realmente chave e aquela dependerá provavelmente em certa medida de mais povos que estão cientes da técnica, dos resultados de algumas de nossas publicações e de outros povos que tentam replicate os. Eu penso que é muito emocionante.

Há somente alguns lugares no mundo onde a montagem inteira está sendo feita agora, embora os povos que a estão fazendo sejam muito entusiásticos e eu penso que nós temos um desafio em termos de fazer nossos resultados mais de conhecimento geral. Esperançosamente isto conduzirá para uma adopção maior da aproximação.

Que são seus planos futuros da pesquisa a propósito da exploração da inteiro-montagem?

Eu estou contente que você pediu porque eu sou um pesquisador e não um patologista clínico. Nós sentimos que a técnica da montagem do todo forneceria alguns benefícios ao patologista em termos do trabalho clínico do dia a dia, mas nós estamos muito interessados na investigação do cancro e em compreender as implicações da heterogeneidade de vários biomarkers no peito e as implicações no que diz respeito à terapia.

Actualmente, nós estamos olhando ambos nos biomarkers histológicos e immunohistochemical em áreas diferentes de uma lesão; examinando a heterogeneidade daqueles sinais do biomarker e, em alguns casos, tentando correlacionar talvez mesmo aqueles com a informação genomic e usar a informação genomic e histopatológica na combinação. Aquele é o sentido de nosso trabalho actual.

Eu penso que o desafio no cancro da mama e no cancro da próstata é overtreatment ou undertreatment da doença. Se nós podemos obter uma avaliação melhor de como o tratamento agressivo precisa de ser, eu penso que ajudaria muito em termos de fornecer uma terapia mais apropriada da precisão.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

  • GM de Clarke, Eidt S, Sun L, Mawdsley GE, Zubovits JT, Yaffe MJ. histopatologia do Inteiro-espécime: Um método para produzir secções de série do peito da inteiro-montagem para a imagem lactente digital 3-D da histopatologia. Histopatologia 2007 janeiro; 50(2): 232-42.
  • GM de Clarke, Holloway CMB, Zubovits JT, Nofech-Mozes S, Liu K, Murray M, Wang D, Yaffe MJ. a patologia da Inteiro-montagem de espécimes do lumpectomy do peito melhora a detecção de margens e de focality do tumor. Histopatologia 2016. Artigo publicado primeiramente em linha: 19 de janeiro de 2016

Sobre o Dr. Martin YaffeMartin Yaffe

O Dr. Martin Yaffe recebeu o treinamento na física e na física médica na universidade de Manitoba e um PhD na biofísica médica da universidade de toronto onde é agora professor da biofísica médica e um cientista superior no instituto de investigação de Sunnybrook. É igualmente director do programa de investigação mais esperto da imagem lactente no instituto de Ontário para a investigação do cancro. Guardara a cadeira da família do Tório na investigação do cancro.

O Dr. Yaffe foi envolvido activamente na pesquisa sobre a detecção do cancro da mama e a imagem lactente do cancro da mama para mais de 35 anos e seu grupo abriu caminho a revelação e a avaliação clínica da mamografia digital e a medida quantitativa da densidade do peito, um factor de risco importante para o cancro da mama. Ao longo da última década girou muita de sua atenção à aplicação de métodos da imagem lactente na patologia e desenvolveu métodos para a histopatologia digital da inteiro-montagem e a imagem lactente multiplex de biomarkers do cancro. Criou o laboratório de investigação avançado da imagem lactente do Biomarker (BIRL) para promover este trabalho.

O Dr. Yaffe é um companheiro da associação americana dos físicos na medicina e um companheiro honorário da sociedade da imagem lactente do peito. Em fevereiro de 2016 o Dr. Yaffe foi introduzido como um membro do pedido de Canadá.

Citations

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    Huron Digital Pathology. (2020, May 15). Podia a exploração da inteiro-montagem do tecido do peito conduzir para melhorar resultados clínicos? Uma entrevista com Dr. Martin Yaffe. News-Medical. Retrieved on October 20, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20160524/Could-whole-mount-scanning-of-breast-tissue-lead-to-better-clinical-outcomes-An-interview-with-Dr-Martin-Yaffe.aspx.

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