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¿Podía la exploración del entero-montaje del tejido del pecho llevar para mejorar resultados clínicos? Una entrevista con el Dr. Martin Yaffe

Dr. Martin YaffeTHOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

¿Puede usted dar por favor una introducción a la exploración del entero-montaje del tejido del pecho? ¿Cómo esto difiere de métodos convencionales?

Referimos real normalmente a esto como proyección de imagen del entero-espécimen del tejido del pecho. Qué significamos es que cuando el tejido se quita del pecho, que podría estar bajo la forma de lumpectomy - una cirugía pecho-conservadora - o mastectomía, el pedazo de tejido quitado es relativamente grande.

En patología, ese tejido se corta inicialmente en quizás los intervalos de 3 a 5 milímetros. Este proceso se llama “pan-loafing”.

En práctica convencional, una ayudante entonces determina áreas más pequeñas del tejido que representaría los campos de interés y de éstos las secciones del tejido se producen en pequeñas diapositivas convencionales del microscopio de dimensiones 25 milímetros x 75 milímetros.

Para la proyección de imagen del entero-espécimen, producimos real las secciones del tejido que tienen la misma área que la rebanada entera del pan del pan. Las diapositivas pueden ser muy grandes; para una mastectomía podían tener dimensiones tan grandes como 125 milímetros x 175 milímetros. Debido a la mayor cantidad de tejido nos implicó han tenido que desarrollar técnicas especiales para preparar esas secciones.

pecho entero del montaje

Pecho entero del montaje - 5" x 7" en 20X. Haber de imagen: Patología de Huron Digital.

La ventaja básica es ésa viendo la sección entera del tejido como una diapositiva enorme, un muestreo mucho mejor del tejido sería realizada y el patólogo podría apreciar mucho más fácilmente los lazos entre los tipos del tejido para fijar márgenes, la heterogeneidad de la enfermedad y el focality.

Por ejemplo, cuando usted corta un terrón tan grande del tejido, tiende a extenderse fuera o caer y ésta puede crear una medición falsa de los márgenes del tumor.  En mi laboratorio hemos desarrollado un gel especial para embalar el tejido para soportar el terrón del tejido durante el pan-pan que corta de modo que mantenga más de cerca la conformación que habría tenido dentro del pecho.

Una vez que se producen estas rebanadas grandes del pan del pan, tenemos que tratar el tejido en maneras diferentes de modo que poder hacer el tramitación rápidamente bastante. Puesto que estamos trabajando con periodos más grandes del tejido, más tiempo se requiere para tramitar las substancias químicas para difundir en y para reparar el tejido así como para realizar los otros procedimientos de la preparación de la diapositiva. Utilizamos técnicas especializadas, incluyendo el tramitación de la microonda del tejido para disminuir el tiempo que toma para presentar estos granes parte.

También utilizamos un micrótomo horizontal especial del mazo que permita que cortemos secciones de la serie los 4μm de estas rebanadas muy grandes del pan del pan. Con un micrótomo convencional usted podría producir realmente solamente algo ligeramente más grande que la diapositiva convencional del microscopio, pero este micrótomo permite que acomodemos el área entera del espécimen. Finalmente, digitalizamos la diapositiva manchada usando un sistema electrónico de alta resolución de la exploración.

¿Qué investigación usted ha realizado para determinar si la exploración entera del montaje del tejido del pecho podría llevar para mejorar resultados clínicos?

Observábamos tres áreas y hemos realizado estudios de la investigación usando ambas mastectomías y lumpectomies para fijar la diferencia entre la información que conseguiríamos usando la técnica del entero-espécimen, en comparación con la técnica convencional.

La primera pregunta era si hay diferencias en la evaluación de los márgenes del tumor usando las técnicas. Estudiamos sobre 60 lumpectomies y observábamos una comparación de los márgenes, según lo fijado por la aproximación convencional y la aproximación del montaje del conjunto.

Encontramos las diferencias considerables, frecuentes, donde las muestras que habían sido diagnosticadas como teniendo márgenes aceptables con la técnica convencional, de hecho, resultó no ser aceptable cuando observábamos las diapositivas del entero-espécimen.

Utilizamos el mismo tejido para el experimento. Produjimos las rebanadas y a la ayudante determinadas de esas rebanadas, el tejido del pan del pan del entero-espécimen de la patología que sería muestreado usando la técnica convencional. Entonces, después de la numeración, produjimos dos tipos de imágenes de diapositiva digitales - la imagen digital del entero-montaje y un equipo de imágenes convencionales más pequeñas de la talla, que representarían qué sería hecha con la técnica convencional que manera, podríamos hacer una comparación ecuánime usando el mismo tejido.

De hecho, encontramos que había desacuerdos entre los métodos y creemos que el resultado del entero-espécimen es más probable estar correcto. En algún caso un margen que fue encontrado para ser aceptable con la técnica convencional fue encontrado para ser no aceptable con la técnica del montaje del conjunto. Sin embargo, en algunos casos, también encontramos el contrario, donde un margen que era considerado como no ser adecuado con la técnica convencional fue mostrado para ser adecuado usando las diapositivas más grandes.

La segunda pregunta que observábamos miraba la evaluación del focality; si la enfermedad tenía un único foco o focos múltiples. Utilizamos la misma aproximación general y encontramos otra vez diferencias entre los dos métodos. Esas diferencias podrían entrar en cualquier dirección, tan la enfermedad que era juzgada para estar en un único foco con la aproximación convencional fue encontrada a menudo para ser con el montaje del conjunto y vice versa multifocal.

Finalmente, hemos estado observando la evaluación del fragmento de la carga de la enfermedad o del tumor, comparando la medición convencional de RECIST en una dimensión de la talla del cáncer, comparado con una evaluación volumétrica que podemos realizar de las imágenes del montaje del conjunto. Estamos viendo diferencias, pero este trabajo está todavía en curso y los resultados todavía se están analizando.

¿De acuerdo con su investigación, una técnica se ha mostrado para ser más exacta que la otra o es investigación adicional necesaria para confirmar?

Nuestro sentido es que, porque el montaje del conjunto ofrece un retrato más completo de qué está suceso en el tejido y el patólogo no tiene que juntar brocas de la información en su mente, ofrece real un retrato más exacto de qué está entrando conectado en el tejido.

Nuestra inclinación es creer que el montaje del conjunto está ofreciendo una mejor información, pero pienso que el hecho de que haya una diferencia es muy importante.

¿Cuáles son los retos principales al preparar secciones seriales del entero-montaje de los especímenes del pecho que son diagnóstico-calidad mientras que preservan la conformación tridimensional?

El primer reto en el caso del tejido del pecho, es que el tejido puede ser muy flácido cuando las conexiones del pecho se han quitado. Una vez que se han quitado las diversas fibras y los ligamentos del tonelero, el tejido tiende a ser flácido, y, ése que se tira o que cae del tejido puede torcer los lazos entre el tumor y los márgenes. El primer reto fue dirigido realmente usando el gel y encontramos eso para ser muy acertados.

Otro reto es simple el tiempo implicado. Tenemos que hacer este rápidamente bastante para que haya ninguna degradación del tejido durante nuestro tramitación. Como mencioné, hemos sido muy acertados con ése, apenas modificando las técnicas estándar usadas en patología para acelerar cosas. Generalmente los tiempos que hemos manejado lograr se han considerado aceptables.

El tercer reto es el hecho de que usted necesita utilizar una clase especial de micrótomo para cortar el tejido. Pienso, con práctica, a los tecnólogos llego a ser muy bueno en esto, así que es apenas una cuestión de convertirse experimentada en la fabricación éstos de secciones seriales gruesas finas muy bonitas de 4 micrones. Un buen tecnólogo puede apenas hacer esto todo el día y conseguir resultados muy buenos.

El reto final es el costo asociado a tener las diapositivas más grandes y más cristal y equipo especializado. Aserramos al hilo que si esta técnica llega a ser más ampliamente utilizada, después habrá algunas ventajas asociadas a la escala y el costo más alto será no más un factor.

¿Por qué usted utiliza el TissueScope de la patología de Huron Digital en su investigación?

Estamos interesados en observar los montajes enteros del pecho y, en el caso de mastectomías o aún de lumpectomies más grandes, éste es el único sistema que somos conscientes de ése podemos digitalizar tales diapositivas grandes. Está realmente sobre la capacidad para revestir esta área extensa y hacer muy un buen trabajo con estas diapositivas grandes.

TissueScopeLE de la patología de Huron Digital

Haber de imagen: Patología de Huron Digital.

¿Cómo flexible es el TissueScope en términos de talla de la diapositiva?

El sistema tiene ondas portadoras para una amplia gama de diversas diapositivas de la talla. Mientras que nos aprovechamos realmente del sistema debido a su capacidad única de hacer estos más grandes, las diapositivas de 5 x 7 pulgadas, allí no son ciertamente ningún problema con hacer diapositivas más pequeñas. En las ondas portadoras de la diapositiva, una puede introducir real diapositivas múltiples y explorarlas en la misma corrida, así que la adaptabilidad es muy buena.

¿Qué impacto usted piensa la exploración del entero-montaje en tejido del pecho tiene en los resultados clínicos que se mueven adelante?

Puesto que creemos realmente que estamos viendo un retrato más exacto en cuanto a márgenes y focality, que son factores pronósticos, pensamos que ésta es la manera correcta de fijar los resultados de la cirugía del pecho y de usar esta información para conducir la fase próxima de la terapia.

Es duro conocer el impacto, que dependerá conectado si la técnica es adoptada por los centros múltiples, pero nuestros patólogos son ciertamente muy entusiastas sobre esto porque asierran al hilo que pueden conseguir una mejor evaluación de las muestras. Pueden también hacerla más rápidamente y pienso que se niegan a afrontar el examen que se siente más confiado que han apreciado qué está entrando conectado en un caso determinado.

La adopción es realmente dominante y ésa dependerá probablemente hasta cierto punto de más personas que son conscientes de la técnica, de los resultados de algunas de nuestras publicaciones y de otras personas que intentan replegarlas. Pienso que es muy emocionante.

Hay solamente algunos lugares en el mundo en donde el montaje entero se está haciendo ahora, aunque la gente que lo está haciendo sea muy entusiasta y pienso que tenemos un reto en términos de fabricación de nuestros resultados sabidos más extensamente. Esperanzadamente esto llevará hacia una mayor adopción de la aproximación.

¿Cuáles son sus planes futuros de la investigación en lo que respecta a la exploración del entero-montaje?

Estoy alegre que usted pidió porque soy investigador y no patólogo clínico. Aserrábamos al hilo que la técnica del montaje del conjunto ofrecería algunas ventajas al patólogo en términos de trabajo clínico cotidiano, solamente nosotros estamos muy interesados en la investigación de cáncer y la comprensión de las implicaciones de la heterogeneidad de diversos biomarkers en el pecho y de las implicaciones en cuanto a terapia.

Actualmente, estamos mirando ambos los biomarkers histológicos e immunohistochemical en diversas áreas de una lesión; examinando la heterogeneidad de esas señales del biomarker y, en algunos casos, intentando correlacionar ésos con la información genomic y quizás incluso utilizar la información genomic e histopatológica en la combinación. Ésa es la dirección de nuestro trabajo actual.

Pienso que el reto en cáncer de pecho y cáncer de próstata es overtreatment o undertreatment de la enfermedad. Si podemos conseguir una mejor evaluación de cómo el tratamiento agresivo necesita ser, pienso que ayudaría mucho en términos de ofrecer una terapia más apropiada de la precisión.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

  • GM de Clarke, Eidt S, Sun L, Mawdsley GE, Zubovits JT, Yaffe MJ. histopatología del Entero-espécimen: Un método para producir las secciones seriales del pecho del entero-montaje para la proyección de imagen digital tridimensional de la histopatología. Histopatología el 2007 de enero; 50(2): 232-42.
  • GM de Clarke, Holloway CMB, Zubovits JT, Nofech-Mozes S, Liu K, Murray M, Wang D, Yaffe MJ. la patología del Entero-montaje de los especímenes del lumpectomy del pecho perfecciona la detección de los márgenes y del focality del tumor. Histopatología 2016. Artículo primero publicado en línea: 19 de enero de 2016

Sobre el Dr. Martin YaffeMartin Yaffe

El Dr. Martin Yaffe recibió el entrenamiento en la física y la física médica en la universidad de Manitoba y un doctorado en biofísica médica de la universidad de Toronto donde él ahora está profesor de la biofísica médica y científico mayor en el instituto de investigación de Sunnybrook. Él es también director del programa de investigación más elegante de la proyección de imagen en el instituto de Ontario para la investigación de cáncer. Él espera la silla de la familia del conservador en la investigación de cáncer.

El Dr. Yaffe ha estado implicado activamente en la investigación sobre la detección del cáncer de pecho y la proyección de imagen del cáncer de pecho por más de 35 años y su grupo promovió el revelado y la evaluación clínica de la mamografía digital y la medición cuantitativa de la densidad del pecho, un factor de riesgo importante para el cáncer de pecho. Durante la última década él ha girado mucha de su atención al uso de los métodos de la proyección de imagen en patología y ha desarrollado los métodos para la histopatología digital del entero-montaje y la proyección de imagen múltiplex de los biomarkers del cáncer. Él creó el laboratorio de investigación avanzado de la proyección de imagen del Biomarker (BIRL) para fomentar este trabajo.

El Dr. Yaffe es una persona de la asociación americana de físicos en remedio y una persona honoraria de la sociedad de la proyección de imagen del pecho. En febrero de 2016 instalaron al Dr. Yaffe como pieza de la orden de Canadá.

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    Huron Digital Pathology. (2020, May 15). ¿Podía la exploración del entero-montaje del tejido del pecho llevar para mejorar resultados clínicos? Una entrevista con el Dr. Martin Yaffe. News-Medical. Retrieved on October 20, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20160524/Could-whole-mount-scanning-of-breast-tissue-lead-to-better-clinical-outcomes-An-interview-with-Dr-Martin-Yaffe.aspx.

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