La combinaison de VCA avec des greffes d'organe améliore des résultats patients

La greffe simultanée d'un crâne « composé » et le cuir chevelu s'agitent plus un rein et pancréas-tout de la même chose donneur-a fourni d'excellents résultats pour un patient en défectuosité non-curative de cuir chevelu et fonctionnement se baissant de rein et de pancréas d'organe, selon un état dans le numéro de juin du plastique et de la chirurgie réparatrice, le tourillon médical officiel de la société américaine des chirurgiens plasticien (ASP).

L'expérience peut ouvrir la voie d'autres à procédures combinant « l'allotransplantation composée vascularisée » (VCA) avec des greffes d'organe, dans les patients qui ont déjà reçu le besoin de traitement immunodépresseur perpétuel. « Si tout va bien, ce cas et d'autres comme elle aideront à élargir les signes étroits pour cet inducteur neuf fascinant de la chirurgie réparatrice, » écrivez M. Jesse Creed Selber du centre de lutte contre le cancer de l'Université du Texas M.D. Anderson et collègues.

Les greffes combinées sont option neuve pour les bénéficiaires d'organe qui ont besoin déjà d'immunodépression
L'allotransplantation composée vascularisée se rapporte à des procédures de greffe combinant différents types de tissus, tels que la peau, le muscle, les vaisseaux sanguins, les nerfs, et l'os. La greffe de face est le type le plus connu de VCA ; la greffe de main est un autre exemple.

D'autres types d'ailerons de VCA offrent une approche potentiellement neuve à la reconstruction pour des patients présentant le crâne principal et les défectuosités faciales. Mais ils ont également un besoin important d'inconvénient-le des médicaments immunodépresseurs d'empêcher le système immunitaire du bénéficiaire de rejeter la greffe. Les patients qui ont besoin également ou ont déjà subi de la greffe d'organe ont déjà reçu les risques du traitement immunodépresseur perpétuel.

Le M. Selber et collègues donnent leur expérience avec VCA combiné et greffe d'organe chez un homme de 55 ans. Deux décennies plus tôt, il avait subi la greffe du rein pour la maladie rénale du diabète, mais ce rein défaillait maintenant. Il a également eu une grande, instable blessure de la complication de cuir chevelu et de crâne-un de la chirurgie et de la radiothérapie pour une tumeur de cuir chevelu. (Un risque accru des cancers est l'un des risques du traitement immunodépresseur à long terme.)

Puisque le patient déjà recevait le traitement immunodépresseur et aurait besoin d'une autre greffe d'organe en tous cas, les médecins ont proposé une procédure dans laquelle un VCA de cuir chevelu et de crâne serait exécuté en même temps qu'une greffe de rein/pancréas, avec toutes les greffes venant du même donneur. Après avoir pesé ses solutions de rechange et avoir discuté les risques et les avantages avec l'équipe chirurgicale, le patient a opté pour cette procédure combinée.

Après 18 mois sur la liste d'attente, un donneur décédé adapté est devenu procurable-fournissant non seulement la compatibilité immunologique fondamentale mais également une correspondance en termes de couleur de la peau et qualité, configuration de cheveu, et taille principale. La procédure combinée de greffe de VCA et de double-organe a eu besoin de 20 médecins et 15 heures dans la salle d'opération.

À la fin de la procédure, les deux greffes recevaient le bon approvisionnement en sang et les organes transplantés fonctionnaient normalement. Un épisode de rejet de la greffe de cuir chevelu/crâne s'est produit après quelques mois, mais a été avec succès traité. Un an après la procédure, le patient faisait bien, y compris la bonne apparence cosmétique du cuir chevelu transplanté.

Dans ce cas, la greffe et le traitement immunodépresseur d'organe préexistants du patient ont ouvert la voie pour que VCA reconstruise une défectuosité sérieuse de cuir chevelu/crâne. Le fait que la les deux les greffe et organes composés sont du même donneur réduit à un minimum le risque de rejeter des tissus stimulés par le deuxième tissu d'un donneur.

Pendant que l'expérience avec VCA continue à évoluer, la combinaison de la reconstruction composée du crâne complexe et des défauts de forme faciaux plus la greffe d'organe présente une opportunité unique de résoudre des problèmes cliniques difficiles tout en évitant certains des choix éthiques complexes impliqués avec VCA. M. Selber ajoute, « notre expérience est une première étape vers élargir les signes étroits pour VCA aux patients présentant l'immunodépression préexistante. »

Source:

Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams and Wilkins