Combinando VCA con i trapianti di organi migliora i risultati pazienti

Il trapianto simultaneo di un cranio “composito„ ed il cuoio capelluto si agitano più un rene e pancreas-tutto dagli stessi donatore-ha fornito i risultati eccellenti per un paziente un difetto non curativo del cuoio capelluto e una funzione diminuente del rene e del pancreas dell'organo, secondo un rapporto nell'emissione di giugno di plastica e di chirurgia ricostruttiva, il giornale medico ufficiale della società americana dei chirurghi plastici (ASP).

L'esperienza può aprire la strada ad ulteriori procedure che combinano “il allotransplantation composito vascularized„ (VCA) con i trapianti di organi, in pazienti che hanno già accettato l'esigenza della terapia immunosopressiva per tutta la vita. “Eventualmente, questo caso ed altri come contribuiranno ad allargare le indicazioni strette per questo nuovo campo affascinante di chirurgia ricostruttiva,„ scriva il Dott. Jesse Creed Selber del centro del Cancro dell'università del Texas M.D. Anderson e colleghi.

I trapianti combinati sono nuova opzione per i destinatari dell'organo che già hanno bisogno dell'immunosoppressione
Il allotransplantation composito Vascularized si riferisce alle procedure del trapianto che combinano i tipi differenti di tessuti, quali interfaccia, il muscolo, i vasi sanguigni, i nervi e l'osso. Il trapianto della fronte di taglio è il tipo più noto di VCA; il trapianto della mano è un altro esempio.

Altri tipi di alettoni di VCA offrono un approccio potenzialmente nuovo a ricostruzione per i pazienti con i difetti importanti del facial e del cranio. Ma egualmente hanno una necessità importante di svantaggio- per le droghe immunosopressive di impedire il sistema immunitario del destinatario il rifiuto del trapianto. I pazienti che egualmente hanno bisogno o già hanno subito del trapianto dell'organo hanno già accettato i rischi di terapia immunosopressiva per tutta la vita.

Il Dott. Selber e colleghi descrive la loro esperienza con VCA combinato ed il trapianto dell'organo in un uomo di 55 anni. Due decadi più presto, aveva subito il trapianto di rene per la malattia renale diabetica, ma quel rene ora stava venendo a mancare. Egualmente ha avuto una grande, ferita instabile della complicazione del cranio-un e del cuoio capelluto della radioterapia e della chirurgia per un tumore del cuoio capelluto. (Un rischio aumentato di cancri è uno dei rischi di trattamento immunosopressivo a lungo termine.)

Poiché il paziente già stava ricevendo la terapia immunosopressiva ed avrebbe bisogno di un altro trapianto di organi comunque, medici hanno suggerito una procedura in cui un VCA del cuoio capelluto e del cranio sarebbe stato eseguito contemporaneamente ad un trapianto pancreas/del rene, con tutti i trapianti che vengono dallo stesso donatore. Dopo la pesatura delle sue alternative e la discussione i rischi e dei vantaggi con il gruppo chirurgico, il paziente ha optato per questa procedura combinata.

Dopo 18 mesi sulla lista di attesa, un donatore deceduto adatto è diventato disponibile-fornente non solo la compatibilità immunologica di base ma anche una corrispondenza in termini di colore della pelle e qualità, reticolo dei capelli e dimensione capa. La procedura combinata del trapianto dell'doppio organo e di VCA ha richiesto 20 medici e 15 ore nella sala operatoria.

Alla conclusione della procedura, entrambi i trapianti stavano ricevendo la buona offerta di sangue e gli organi trapiantati stavano funzionando normalmente. Un episodio del rifiuto del trapianto cranio/del cuoio capelluto si è presentato dopo alcuni mesi, ma con successo è stato trattato. Un anno dopo la procedura, il paziente stava facendo bene, compreso il buon aspetto cosmetico del cuoio capelluto trapiantato.

In questo caso, il trapianto di organi del paziente e la terapia preesistenti di immunosoppressivo hanno aperto la strada affinchè VCA ricostruiscano un difetto serio cranio/del cuoio capelluto. Il fatto che l'entrambi trapianto ed organi compositi provengono dallo stesso donatore minimizza il rischio di rifiuto dei tessuti stimolati tessuto dal secondo di un donatore.

Mentre l'esperienza con VCA continua a evolversi, combinare la ricostruzione composita del cranio complesso e le deformità facciali più trapianto dell'organo presenta un'opportunità unica di risolvere i problemi clinici difficili mentre evita alcune delle scelte etiche complesse in questione con VCA. Il Dott. Selber aggiunge, “la nostra esperienza è un primo punto verso l'allargamento delle indicazioni strette per VCA ai pazienti con immunosoppressione preesistente.„

Source:

Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams and Wilkins