Combinar VCA com as transplantações de órgão melhora resultados pacientes

A transplantação simultânea de um crânio “composto” e o escalpe batem mais um rim e pâncreas-todo do mesmos doador-forneceu resultados excelentes para um paciente com um defeito não-cura do escalpe e uma função de diminuição do rim e do pâncreas do órgão, de acordo com um relatório na introdução de junho do plástico e da cirurgia reconstrutiva, o jornal médico oficial da sociedade americana dos cirurgiões plásticos (ASPS).

A experiência pode abrir a maneira a uns procedimentos mais adicionais que combinam “o allotransplantation composto vascularized” (VCA) com as transplantações de órgão, nos pacientes que têm aceitado já a necessidade para a terapia immunosuppressive por toda a vida. “Esperançosamente, este caso e outro como ela ajudarão a alargar as indicações estreitas para este campo novo fascinante da cirurgia reconstrutiva,” escreva o Dr. Jesse Credo Selber do centro do cancro da Universidade do Texas M.D. Anderson e colegas.

As transplantações combinadas são opção nova para os receptores do órgão que já precisam o Immunosuppression
O allotransplantation composto Vascularized refere os procedimentos da transplantação que combinam tipos diferentes de tecidos, tais como a pele, o músculo, os vasos sanguíneos, os nervos, e o osso. A transplantação da face é o tipo o mais conhecido de VCA; a transplantação da mão é um outro exemplo.

Outros tipos de aletas de VCA oferecem uma aproximação potencial nova à reconstrução para pacientes com crânio principal e defeitos faciais. Mas igualmente têm uma necessidade principal do inconveniente- para que as drogas immunosuppressive impeçam que o sistema imunitário do receptor rejeite a transplantação. Os pacientes que igualmente precisam ou se têm submetido já à transplantação do órgão têm aceitado já os riscos de terapia immunosuppressive por toda a vida.

O Dr. Selber e colegas esboça sua experiência com VCA combinado e transplantação do órgão em um homem dos anos de idade 55. Duas décadas mais cedo, tinha-se submetido à transplantação de rim para a doença renal do diabético, mas esse rim estava falhando agora. Igualmente teve uma grande, ferida instável da complicação do escalpe e do crânio-um da cirurgia e da radioterapia para um tumor do escalpe. (Um risco aumentado de cancros é um dos riscos de tratamento immunosuppressive a longo prazo.)

Porque o paciente já recebia a terapia immunosuppressive e precisaria uma outra transplantação de órgão em todo caso, os doutores sugeriram um procedimento em que um VCA do escalpe e do crânio seria executado ao mesmo tempo que uma transplantação do rim/pâncreas, com todas as transplantações que vêm do mesmo doador. Após ter pesado suas alternativas e ter discutido os riscos e os benefícios com a equipe cirúrgica, o paciente optou para este procedimento combinado.

Após 18 meses na lista de espera, um doador falecido apropriado tornou-se defornecimento não somente a compatibilidade imunológica básica mas igualmente um fósforo em termos da cor da pele e a qualidade, o teste padrão do cabelo, e o tamanho da cabeça. O procedimento combinado da transplantação de VCA e de dobro-órgão exigiu 20 médicos e 15 horas na sala de operações.

No fim do procedimento, ambas as transplantações recebiam o bom fluxo sanguíneo e os órgãos transplantados estavam funcionando normalmente. Um episódio da rejeção da transplantação do escalpe/crânio ocorreu após alguns meses, mas foi tratado com sucesso. Um ano após o procedimento, o paciente estava fazendo bem, incluindo a boa aparência cosmética do escalpe transplantado.

Neste caso, a transplantação de órgão pre-existente do paciente e a terapia immunosuppressive abriram a maneira para que VCA reconstrua um defeito sério do escalpe/crânio. O facto de que amba a transplantação e órgãos compostos são do mesmo doador minimiza o risco de rejeitar os tecidos estimulados tecido pelo segundo de um doador.

Enquanto a experiência com VCA continua a evoluir, combinar a reconstrução composta do crânio complexo e deformidades faciais mais a transplantação do órgão apresenta uma oportunidade original de resolver problemas clínicos difíceis ao evitar algumas das escolhas éticas complexas envolvidas com o VCA. O Dr. Selber adiciona, “nossa experiência é uma primeira etapa para o alargamento das indicações estreitas para VCA aos pacientes com immunosuppression pre-existente.”

Source:

Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams and Wilkins