Combinar VCA con los trasplantes de órgano perfecciona resultados pacientes

El trasplante simultáneo de un cráneo “compuesto” y el cuero cabelludo aletean más un riñón y páncreas-todo lo mismo donante-ofreció los resultados excelentes para un paciente de un defecto no-curativo del cuero cabelludo y de una función decreciente del riñón y del páncreas del órgano, según un parte en la aplicación de junio el plástico y la cirugía reconstructiva, el gorrón médico oficial de la sociedad americana de los cirujanos plásticos (ASP).

La experiencia puede abrir la manera en otros procedimientos que combinan el “allotransplantation compuesto vascularizado” (VCA) con los trasplantes de órgano, en los pacientes que han validado ya la necesidad de la terapia inmunosupresiva de por vida. “Esperanzadamente, este caso y otros como ella ayudarán a ensanchar las indicaciones estrechas para este nuevo campo fascinador de la cirugía reconstructiva,” escriba al Dr. Jesse Creed Selber del centro del cáncer de la Universidad de Texas M.D. Anderson y colegas.

Los trasplantes combinados son nueva opción para los beneficiarios del órgano que necesitan ya la immunosupresión
El allotransplantation compuesto vascularizado refiere a los procedimientos del trasplante que combinan diversos tipos de tejidos, tales como piel, músculo, vasos sanguíneos, nervios, y hueso. El trasplante de la cara es el tipo más conocido de VCA; el trasplante de la mano es otro ejemplo.

Otros tipos de solapas de VCA ofrecen potencialmente una nueva aproximación a la reconstrucción para los pacientes con el cráneo importante y defectos faciales. Pero también tienen una necesidad importante de la desventaja- de drogas inmunosupresivas de evitar que el sistema inmune del beneficiario rechace el trasplante. Los pacientes que también necesitan o han experimentado ya el trasplante del órgano han validado ya los riesgos de terapia inmunosupresiva de por vida.

El Dr. Selber y colegas contornea su experiencia con VCA combinado y el trasplante del órgano en un hombre de 55 años. Dos décadas anterior, él había experimentado el trasplante de riñón para la enfermedad de riñón diabética, pero ese riñón ahora fallaba. Él también tenía una herida grande, inestable de la complicación del cuero cabelludo y del cráneo-uno de la cirugía y de la radioterapia para un tumor del cuero cabelludo. (Un riesgo creciente de cánceres es uno de los riesgos de tratamiento inmunosupresivo a largo plazo.)

Porque el paciente recibía terapia inmunosupresiva y necesitaría ya otro trasplante de órgano en todo caso, los doctores sugirieron un procedimiento en el cual un VCA del cuero cabelludo y del cráneo sería realizado al mismo tiempo que un trasplante del riñón/del páncreas, con todos los trasplantes viniendo del mismo donante. Después de pesar sus opciones y de discutir los riesgos y las ventajas con las personas quirúrgicas, el paciente optó por este procedimiento combinado.

Después de 18 meses en la lista de espera, un donante difunto conveniente hizo disponible-que ofrecía no sólo compatibilidad inmunológica básica pero también un fósforo en términos de color y calidad de piel, configuración del pelo, y contorno de cabeza. El procedimiento combinado del trasplante de VCA y del doble-órgano requirió 20 médicos y 15 horas en la sala de operaciones.

En el final del procedimiento, ambos trasplantes recibían el buen abastecimiento de sangre y los órganos trasplantados funcionaban normalmente. Un episodio del rechazo del trasplante del cuero cabelludo/del cráneo ocurrió después de algunos meses, pero fue tratado con éxito. Un año después del procedimiento, el paciente hacía bien, incluyendo el buen aspecto cosmético del cuero cabelludo trasplantado.

En este caso, el trasplante del órgano preexistente del paciente y la terapia inmunosupresiva abrieron la manera para que VCA reconstruya un defecto serio del cuero cabelludo/del cráneo. El hecho de que el ambo el trasplante y órganos compuestos sean del mismo donante disminuye el riesgo de rechazar los tejidos estimulados por tejido el segundo de un donante.

A medida que la experiencia con VCA continúa desarrollarse, combinar la reconstrucción compuesta del cráneo complejo y deformidades faciales más el trasplante del órgano presenta una oportunidad única de resolver problemas clínicos difíciles mientras que evita algunas de las opciones éticas complejas implicadas con VCA. El Dr. Selber agrega, “nuestra experiencia es un primer paso hacia ensanchar las indicaciones estrechas para VCA a los pacientes con la immunosupresión preexistente.”

Source:

Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams and Wilkins