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Risque de mortalité proportionnel à la gravité de PAGES PAR MINUTE en chirurgie aortique de valeur

Par Laura Cowen

le mésappariement de Prothèse-patient (PPM) pendant le remontage chirurgical de valve aortique (AVR) est associé à un risque perioperative de mortalité qui augmente avec l'augmentation de la gravité de PAGES PAR MINUTE, découvertes d'étude indiquent.

Par conséquent, « [t] il stratégie préventive de PAGES PAR MINUTE devrait être personnalisé selon la gravité anticipée des PAGES PAR MINUTE et le profil de risque de la ligne zéro du patient », Victor Dayan (Universidad de la Republica, Montevideo, Uruguay) et les collègues marquent à nouveau.

Dayan et équipe ont conduit une méta-analyse des caractéristiques de 58 études, publiée entre 1965 et 2014, comparant les résultats de 40.381 patients avec et sans des PAGES PAR MINUTE. De ces derniers, 39.568 ont subi l'AVR chirurgicale et 813 ont subi le transcatheter AVR.

Les chercheurs enregistrent dans JACC : L'Imagerie cardio-vasculaire que des PAGES PAR MINUTE de n'importe quel degré ont été associées 1,54 par fois à une plus grande probabilité de la mortalité perioperative (moins de 30 jours de la procédure) et un fois 1,26 a augmenté la probabilité de la mort globalement (peri et postopératoire) comparée sans des PAGES PAR MINUTE.

Le risque de mortalité perioperative était le plus grand dans les patients avec des PAGES PAR MINUTE sévères (endroit efficace répertorié d'orifice [iEOA] <0.65 cm/m)22, à un rapport de chance (OR) de 2,57. Ces patients étaient également 1,43 fois plus vraisemblablement de mourir globalement que ceux sans PAGES PAR MINUTE.

En revanche, patients avec des PAGES PAR MINUTE modérées (l'iEOA ≥0.65 cm/m22 et <0.85 cm/m)22 étaient pour mourir perioperatively que ceux sans les PAGES PAR MINUTE (OR=1.57) mais n'ont eu aucun risque accru de la mortalité générale.

« Ceci peut être expliqué par le fait qu'une fois [le fonctionnement et les hémodynamiques ventriculaire gauche] ont stabilisé après la période goujon-AVR tôt, le choc des PAGES PAR MINUTE modérées sur des résultats suivants est moins important, » la remarque de chercheurs.

Les facteurs prédictifs des PAGES PAR MINUTE étaient vieillesse, genre femelle, hypertension, diabète, insuffisance rénale, plus grande surface de fuselage, plus grand indice de masse corporelle et l'utilisation d'une bioprothèse plutôt qu'une valve mécanique.

L'analyse de sous-groupe a indiqué que le choc des PAGES PAR MINUTE sur la mortalité davantage a été prononcé dans ces études dans lesquelles l'âge moyen des patients avait lieu en-dessous de 70 ans et/ou quand l'AVR avec la greffe associée de pontage d'artère coronaire était incluse. Et elle moins a été prononcée dans les études dans lesquelles le moyen indice de masse corporelle (BMI) était en-dessous de 28 kg/m.2

Dayan et équipe notent que parmi les patients qui ont subi le transcatheter AVR, il n'y avait aucune différence dans la mortalité entre ceux avec et sans des PAGES PAR MINUTE.

« Cette option devrait être considérée particulièrement pendant des ans des patients <70 et/ou avec CABG concomitant [greffe de pontage d'artère coronaire] avec le haut risque des PAGES PAR MINUTE postopératoires », ils écrivent.

L'équipe conclut : « À la lumière des résultats de la méta-analyse actuelle, des PAGES PAR MINUTE sévères devraient être évitées dans chaque AVR subissante patiente, alors que la mesure préventive devrait être considérée dans les patients avec des PAGES PAR MINUTE modérées anticipées présentant des facteurs de vulnérabilité aux PAGES PAR MINUTE comprenant : vieillissez les années <70, l'indice de masse corporelle <28 kg/m2, et le CABG concomitant. »

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Source:

JACC Cardiovasc Imaging 2016; Advance online publication