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Rischio di mortalità proporzionale a severità di PPM in ambulatorio aortico di valore

Da Laura Cowen

il disadattamento del Protesi-paziente (PPM) durante la sostituzione chirurgica della valvola aortica (AVR) è associato con un rischio perioperative che aumenta con l'aumento della severità di PPM, risultati della mortalità di studio indica.

Di conseguenza, “[t] strategia preventiva di PPM dovrebbe essere individualizzato secondo la severità preveduta del PPM ed il profilo di rischio del riferimento del paziente„, il vincitore Dayan (Universidad de la Republica, Montevideo, Uruguay) ed i colleghi rilevano.

Dayan ed il gruppo hanno condotto una meta-analisi dei dati da 58 studi, pubblicata fra 1965 e 2014, confrontando i risultati di 40.381 paziente con e senza il PPM. Di questi, 39.568 hanno subito l'AVR chirurgico e 813 hanno subito il transcatheter AVR.

I ricercatori riferiscono in JACC: La rappresentazione cardiovascolare che il PPM di qualsiasi grado è stato associato con 1,54 volte una probabilità aumentata della mortalità perioperative (entro 30 giorni della procedura) e una volta 1,26 ha aumentato la probabilità del camice di morte (peri e postoperatorio) confrontata senza il PPM.

Il rischio di mortalità perioperative era più grande in pazienti con il PPM severo (indicizzato efficace area dell'orifizio [iEOA] <0.65 cm/m)22, ad un rapporto di probabilità (OR) di 2,57. Questi pazienti erano egualmente 1,43 volte più probabilmente morire globalmente che quelle senza PPM.

Al contrario, pazienti con il moderato PPM (iEOA ≥0.65 cm/m22 e <0.85 cm/m)22 era più probabile morire perioperatively che quelli senza il PPM (OR=1.57) ma non ha avuto rischio aumentato di mortalità globale.

“Questo può essere spiegato dal fatto che una volta [la funzione e l'emodinamica ventricolare sinistro] si sono stabilizzate dopo il periodo in anticipo post-AVR, l'impatto di un moderato che il PPM su risultato successivo è meno importante,„ l'osservazione dei ricercatori.

I preannunciatori del PPM erano vecchiaia, genere femminile, ipertensione, il diabete, insufficienza renale, area del più grande organismo, più grande indice di massa corporea e l'uso di bioprosthesis piuttosto che una valvola meccanica.

L'analisi del sottogruppo ha rivelato che l'impatto del PPM sulla mortalità era più pronunciato in quegli studi in cui l'età media dei pazienti aveva luogo inferiore a 70 anni e/o quando l'AVR con l'innesto associato di esclusione di arteria coronaria era incluso. Ed era meno pronunciata negli studi in cui l'indice di massa corporea medio (BMI) era inferiore a 28 kg/m.2

Dayan ed il gruppo notano che fra i pazienti che hanno subito il transcatheter AVR, non c'era differenza nella mortalità fra quelle con e senza il PPM.

“Questa opzione dovrebbe essere considerata particolarmente durante gli anni dei pazienti <70 e/o con CABG concomitante [innesto di esclusione di arteria coronaria] con ad alto rischio del PPM postoperatorio„, scrivono.

Il gruppo conclude: “Alla luce dei risultati della meta-analisi attuale, il PPM severo dovrebbe essere evitato in ogni AVR subente paziente, mentre la misura preventiva dovrebbe essere considerata in pazienti con il moderato anticipato PPM che presenta i fattori della vulnerabilità al PPM compreso: invecchi <70 gli anni, BMI <28 kg/m2 e CABG concomitante.„

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Source:

JACC Cardiovasc Imaging 2016; Advance online publication