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Riesgo de la mortalidad proporcional a la severidad del PPM en cirugía aórtica del valor

Por Laura Cowen

el desequilibrio de impedancia del Prótesis-paciente (PPM) durante el repuesto quirúrgico de la válvula aórtica (AVR) se asocia a un riesgo perioperative que aumente con el aumento de severidad del PPM, conclusión de la mortalidad del estudio indica.

Por lo tanto, “[t] él estrategia preventiva del PPM debe ser individualizado según la severidad anticipada del PPM y el perfil de riesgo de la línea de fondo del paciente”, el vencedor Dayan (Universidad de la Republica, Montevideo, Uruguay) y los colegas comentan.

Dayan y las personas conducto un meta-análisis de datos a partir de 58 estudios, publicado entre 1965 y 2014, comparando los resultados de 40.381 pacientes con y sin el PPM. De éstos, 39.568 experimentaron el AVR quirúrgico y 813 experimentaron el transcatheter AVR.

Los investigadores denuncian en JACC: La proyección de imagen cardiovascular que el PPM de cualquier grado fue asociado 1,54 dobleces a una probabilidad creciente un doblez de la mortalidad perioperative (en el plazo de 30 días del procedimiento) y 1,26 aumentó la probabilidad del guardapolvo de la muerte (peri y postoperatorio) comparada sin el PPM.

El riesgo de mortalidad perioperative era el más grande de pacientes con PPM severo (área efectiva dividida del orificio [iEOA] <0.65 cm/m)22, en una índice de las probabilidades (OR) de 2,57. Estos pacientes eran también 1,43 veces más probablemente de morir en conjunto que ésos sin el PPM.

Por el contrario, pacientes con el moderado PPM (el iEOA ≥0.65 cm/m22 y <0.85 cm/m)22 era más probable morir perioperatively que ésos sin PPM (OR=1.57) pero no tenía ningún riesgo creciente de mortalidad total.

“Esto se puede explicar por el hecho de que una vez la función y la hemodinámica [ventricular izquierdo] se han estabilizado después del período temprano poste-AVR, el impacto de un moderado que el PPM en resultado subsiguiente es menos importante,” la NOTA de los investigadores.

Los calculadores del PPM eran una más vieja edad, género femenino, hipertensión, diabetes, insuficiencia renal, superficie de una carrocería más grande, un índice de masa corporal más grande y el uso de un bioprosthesis bastante que una válvula mecánica.

El análisis del subgrupo reveló que el impacto del PPM en mortalidad fue pronunciado más en esos estudios en los cuales la edad media de los pacientes era abajo de 70 años y/o cuando el AVR con el injerto asociado de las bypass de la arteria coronaria era incluido. Y fue pronunciado menos en los estudios en los cuales el índice de masa corporal medio (BMI) estaba abajo de 28 kg/m.2

Dayan y las personas observan que entre los pacientes que experimentaron el transcatheter AVR, no había diferencia en mortalidad entre ésos con y sin el PPM.

“Esta opción se debe considerar especialmente en años de edad de los pacientes <70 y/o con CABG concomitante [injerto de las bypass de la arteria coronaria] con de alto riesgo del PPM postoperatorio”, escriben.

Las personas concluyen: “A la luz de los resultados del actual meta-análisis, el PPM severo se debe evitar en cada AVR que experimenta paciente, mientras que la dimensión preventiva se debe considerar en pacientes con el moderado anticipado PPM que presenta factores de la vulnerabilidad al PPM incluyendo: envejezca <70 los años, BMI <28 kg/m2, y CABG concomitante.”

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Source:

JACC Cardiovasc Imaging 2016; Advance online publication