La méta-analyse patiente individuelle supporte des avantages de rappe de tPA

Par Eleanor McDermid

Les avantages de l'activateur tissulaire du plasminogène intraveineux (tPA) sont supérieurs aux risques dans des patients d'accident vasculaire cérébral aigu soignés dans un délai de 4,5 heures de début de sympt40me, états la collaboration du Trialists de thrombolyse de rappe.

La méta-analyse participants impliqués de différentes caractéristiques patientes des 6756 de neuf études randomisées qui ont reçu le tPA dans un délai de 4,5 heures de début de rappe.

Parmi ces patients, il y avait une augmentation absolue de 6,8% du numéro qui a réalisé de excellents résultats (écaille modifiée de Rankin [Mme] 0-1) et ceci était supérieur à l'augmentation absolue du numéro qui a eu une hémorragie intracérébrale fatale (maladie des points blancs), à 2,2%, ou est mort dans les 90 jours, à 0,9%.

Les risques et les avantages variés selon la gravité initiale de rappe, mais il y avait un avantage, un état Colin Baigent (université d'Oxford, R-U) et des co-auteurs proportionnels cohérents d'étude en neurologie de The Lancet.

L'augmentation absolue du nombre de patients présentant de excellents résultats était 8,0% parmi ceux avec la rappe douce (instituts nationaux d'écaille de rappe de santé [NIHSS] 0-4) mais juste 1,0% parmi ceux avec la rappe très sévère (NIHSS≥22). Mais même les patients présentant les rappes les plus sévères ont eu un avantage net ; ils ont eu une réduction absolue des résultats faibles de 0,6%, composés de réduction 2,8% de handicap sévère (mRS=5) compenser par une augmentation de 2,1% absolus de la mortalité.

Dans un commentaire joint, Stefan Kiechl et Johann Willeit, les deux de l'université médicale d'Innsbruck en Autriche, mettent en valeur la réponse au traitement généralement plus faible dans ce sous-groupe, proposant que ceci puisse, dans la théorie, être amélioré, au commencement avec l'amorçage ultra-rapide de demande de règlement et le thrombectomy mécanique, et à plus long terme avec des médicaments nouveaux pour réduire le risque de purge.

De la note, le risque de type - 2 l'hémorragie que parenchymale, qui se sont produits dans 4,1% de patients globalement (6,8% tPA-traités contre 1,3% contrôles), n'a pas varié selon le temps se sont écoulés entre le début de sympt40me et l'amorçage de tPA. Le même était vrai pour la maladie des points blancs symptomatique par la définition de SITS-MOST et pour la maladie des points blancs fatale.

Les commentateurs appellent également l'attention sur les découvertes pour très des patients agés. Le risque de maladie des points blancs symptomatique n'était pas plus grand dans ceux plus vieux que 80 ans que dans de plus jeunes patients, et le rapport de risque-avantage de la demande de règlement de tPA était inchangé par âge patient.

Ceci indique que la thrombolyse de rappe peut être employée « dans une large gamme de réglages, même au delà de la restriction de son initiale qualifiant », ils écrivent.

Kiechl et Willeit concluent que l'analyse « aborde complètement le risque des excès absolu de l'hémorragie intracérébrale imputable à l'information d'alteplase-essentiel pour la prise de décision clinique ».

Ils entraînent des analogies avec l'arrivée des anticoagulants oraux intensifiant la discussion au sujet du risque de purge dans des patients de fibrillation auriculaire. L'étude actuelle « devrait commencer des développements analogues en thrombolyse de rappe au profit des patients présentant la rappe ischémique », ils disent.

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Source:

Lancet Neurol 2016; Advance online publication