La meta-analisi paziente Determinata supporta i vantaggi del colpo del tPA

Da Eleonor McDermid

I vantaggi dell'attivatore tissutale del plasminogeno endovenoso (tPA) superano i rischi in peso nei pazienti acuti del colpo curati in 4,5 ore dell'inizio di sintomo, rapporti la Collaborazione di Thrombolysis il Trialists del Colpo.

La meta-analisi di diversi dati pazienti ha fatto partecipare 6756 partecipanti di nove prove ripartite con scelta casuale che hanno ricevuto il tPA in 4,5 ore dell'inizio del colpo.

Fra questi pazienti, c'era un aumento assoluto di 6,8% nel numero che ha raggiunto un risultato eccellente (Disgaggio modificato di Rankin [sig.ra] 0-1) e questo ha superato l'aumento in peso assoluto nel numero che ha avuto un'emorragia intracerebrale interna (ICH), a 2,2%, o è morto nei 90 giorni, a 0,9%.

I rischi ed i vantaggi diversi secondo la severità iniziale del colpo, ma là erano un vantaggio, un rapporto Colin Baigent (Università di Oxford, REGNO UNITO) ed i co-author proporzionali coerenti di studio in Neurologia di The Lancet.

L'aumento assoluto nel numero dei pazienti con un risultato eccellente era 8,0% fra quelli con il colpo delicato (Istituti Nazionali del Disgaggio del Colpo di Salubrità [NIHSS] 0-4) ma appena 1,0% fra quelli con il colpo molto severo (NIHSS≥22). Ma anche i pazienti con i colpi più severi hanno avuti un vantaggio netto; hanno avuti una riduzione assoluta dei risultati difficili di 0,6%, composti di riduzione 2,8% dell'inabilità severa (mRS=5) compensare tramite un aumento di 2,1% assoluti nella mortalità.

In un commento collegato, Stefan Kiechl e Johann Willeit, entrambi dall'Università Medica di Innsbruck in Austria, evidenziano la risposta generalmente più difficile del trattamento in questo sottogruppo, suggerente che questo possa, nella teoria, essere migliorato, inizialmente con l'inizio ultrarapido del trattamento ed il thrombectomy meccanico ed a lungo termine con le droghe novelle per diminuire il rischio di spurgo.

Della nota, il rischio di tipo - 2 che l'emorragia parenchimatica, che si sono presentati in 4,1% dei pazienti globalmente (6,8% tPA-trattati contro 1,3% comandi), non ha variato secondo il tempo sono trascorso fra l'inizio di sintomo e l'inizio del tPA. Lo stesso era vero per ICH sintomatico tramite la definizione di SITS-MOST e per ICH interno.

I commentatori egualmente attirano l'attenzione sui risultati per i pazienti molto anziani. Il rischio di ICH sintomatico era non maggior in quelli più vecchio di 80 anni che in più giovani pazienti ed il rapporto rischio-beneficio del trattamento del tPA era inalterato dall'età paziente.

Ciò indica che il thrombolysis del colpo può essere utilizzato “in una vasta gamma di impostazioni, anche oltre la restrizione della sua iniziale che concede una licenza„, essi scrive.

Kiechl e Willeit concludono che l'analisi “indirizza completamente il rischio in eccesso assoluto di emorragia intracerebrale attribuibile ad informazioni alteplase-essenziali per processo decisionale clinico„.

Dissipano le analogie con l'arrivo degli anticoagulanti orali che intensificano la discussione circa il rischio di spurgo nei pazienti della fibrillazione atriale. Lo studio corrente “dovrebbe iniziare gli sviluppi analoghi in thrombolysis del colpo a favore dei pazienti con il colpo ischemico„, dicono.

Sorgente: Lancetta Neurol 2016; Pubblicazione online Di Avanzamento

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Source:

Lancet Neurol 2016; Advance online publication