A méta-análisis paciente Individual apoia benefícios do curso do tPA

Por Eleanor McDermid

Os benefícios do activador plasminogen de tecido intravenoso (tPA) aumentam os riscos nos pacientes agudos do curso tratados dentro de 4,5 horas do início do sintoma, relatórios a Colaboração de Thrombolysis Trialists do Curso.

A méta-análisis de dados pacientes individuais envolveu 6756 participantes de nove experimentações randomised que receberam o tPA dentro de 4,5 horas do início do curso.

Entre estes pacientes, havia um aumento absoluto de 6,8% no número que conseguiu um resultado excelente (Escala alterada de Rankin [Sra.] 0-1) e isto aumentou o aumento absoluto no número que teve uma hemorragia intracerebral fatal (ICH), em 2,2%, ou morreu no prazo de 90 dias, em 0,9%.

Os riscos e os benefícios variados de acordo com a severidade inicial do curso, mas lá eram um benefício, um relatório Colin Baigent (Universidade de Oxford, REINO UNIDO) e uns co-autores proporcionais consistentes do estudo na Neurologia de The Lancet.

O aumento absoluto no número de pacientes com um resultado excelente era 8,0% entre aqueles com curso suave (Institutos Nacionais da Escala do Curso da Saúde [NIHSS] 0-4) mas apenas 1,0% entre aqueles com curso muito severo (NIHSS≥22). Mas mesmo os pacientes com os cursos os mais severos tiveram um benefício líquido; tiveram uma redução absoluta nos resultados deficientes de 0,6%, compor de uns 2,8% que a redução na inabilidade severa (mRS=5) deslocou por um aumento de 2,1% absolute na mortalidade.

Em um comentário ligado, Stefan Kiechl e Johann Willeit, ambos da Universidade Médica de Innsbruck em Áustria, destacam a resposta geralmente mais deficiente do tratamento neste subgrupo, sugerindo que este possa, na teoria, ser melhorado, inicialmente com iniciação ultra-rápida do tratamento e thrombectomy mecânico, e no longo prazo com drogas novas para reduzir o risco do sangramento.

Da nota, o risco de tipo - 2 que a hemorragia parenchymal, que ocorreram em 4,1% dos pacientes em geral (6,8% tPA-tratados contra 1,3% controles), não variou de acordo com o tempo decorreram entre o início do sintoma e a iniciação do tPA. O mesmo era verdadeiro para ICH sintomático pela definição de SITS-MOST e para ICH fatal.

Os comentadores igualmente desenham a atenção aos resultados para pacientes muito idosos. O risco de ICH sintomático era não maior naqueles mais velha de 80 anos do que em uns pacientes mais novos, e a relação do risco-benefício do tratamento do tPA era não afectada pela idade paciente.

Isto indica que o thrombolysis do curso pode ser usado “em uma escala larga dos ajustes, mesmo além da limitação de sua inicial que licencia”, eles escreve.

Kiechl e Willeit concluem que a análise “endereça completamente o risco adicional absoluto de hemorragia intracerebral atribuível à informação alteplase-essencial para a tomada de decisão clínica”.

Desenham analogias com o advento dos anticoagulantes orais que intensificam a discussão sobre o risco do sangramento em pacientes da fibrilação atrial. O estudo actual “deve iniciar revelações análogas no thrombolysis do curso em favor dos pacientes com curso isquêmico”, dizem.

Source:

Lanceta Neurol 2016; Publicação em linha Avançada

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