El meta-análisis paciente Individual utiliza ventajas del recorrido del tPA

Por Eleanor McDermid

Las ventajas del activador plasminógeno de tejido intravenoso (tPA) exceden en peso a los riesgos en los pacientes agudos del recorrido tratados en el plazo de 4,5 horas de inicio del síntoma, partes la Colaboración de Thrombolysis Trialists del Recorrido.

El meta-análisis de datos pacientes individuales implicó a 6756 participantes de nueve ensayos aleatorizados que recibieron el tPA en el plazo de 4,5 horas de inicio del recorrido.

Entre estos pacientes, había un aumento absoluto de 6,8% en el número que logró un resultado excelente (Escala modificada de Rankin [señora] 0-1) y esto excedió en peso al aumento absoluto en el número que tenía una hemorragia intracerebral fatal (ICH), en 2,2%, o murió en el plazo de 90 días, en 0,9%.

Los riesgos y las ventajas variados según severidad inicial del recorrido, pero allí eran una ventaja, un parte Colin Baigent (Universidad de Oxford, REINO UNIDO) y co-autores proporcionales constantes del estudio en Neurología de The Lancet.

El aumento absoluto en el número de pacientes con un resultado excelente era 8,0% entre ésos con el recorrido suave (Institutos Nacionales de la Escala del Recorrido de la Salud [NIHSS] 0-4) solamente apenas 1,0% entre ésos con el recorrido muy severo (NIHSS≥22). Pero incluso los pacientes con los recorridos más severos tenían una ventaja neta; tenían una reducción absoluta en los resultados pobres de 0,6%, integrados por una reducción 2,8% en incapacidad severa (mRS=5) desplazamiento por un aumento de 2,1% absolutos en mortalidad.

En un comentario conectado, Stefan Kiechl y Juan Willeit, ambos de la Universidad Médica de Innsbruck en Austria, destacan la reacción generalmente más pobre del tratamiento en este subgrupo, sugiriendo que esto se puede, en teoría, mejorar, inicialmente con el lanzamiento ultrarrápido del tratamiento y el thrombectomy mecánico, y a más largo plazo con las drogas nuevas para reducir el riesgo de la extracción de aire.

De la nota, el riesgo de tipo - 2 que la hemorragia parenquimal, que ocurrieron en 4,1% de pacientes en conjunto (6,8% tPA-tratados comparado con 1,3% mandos), no varió según el tiempo transcurrieron entre el inicio del síntoma y el lanzamiento del tPA. Lo mismo era verdad para ICH sintomático por la definición de SITS-MOST y para ICH fatal.

Los comentaristas también drenan la atención a las conclusión para los pacientes muy mayores. El riesgo de ICH sintomático era no mayor en ésos más viejo de 80 años que en pacientes más jovenes, y la relación de transformación de la riesgo-ventaja del tratamiento del tPA era inafectada por edad paciente.

Esto indica que el thrombolysis del recorrido se puede utilizar “en una amplia gama de configuraciones, incluso más allá de la restricción de su inicial que autoriza”, ellos escribe.

Kiechl y Willeit concluyen que el análisis “dirige a conciencia exceso del riesgo absoluto de hemorragia intracerebral atribuible a la información alteplase-esencial para la toma de decisión clínica”.

Drenan analogías con la llegada de los anticoagulantes orales que intensifican la discusión sobre riesgo de la extracción de aire en pacientes de la fibrilación atrial. El estudio actual “debe iniciar progresos análogos en thrombolysis del recorrido en.beneficio de pacientes con el recorrido isquémico”, dicen.

Fuente: Lanceta Neurol 2016; Publicación en línea Anticipada

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