Os factores diferentes apenas do custo podem influenciar a prescrição de inibidores de TNF para pacientes do RA

Os resultados de um estudo apresentado hoje na liga européia contra o congresso anual do reumatismo (EULAR 2016) mostraram que uma escala dos factores diferentes apenas do custo pode influenciar a prescrição de inibidores de TNF para pacientes com artrite reumatóide (RA). Embora a orientação clínica produza pelo instituto nacional para a saúde e excelência do cuidado (AGRADÁVEL) recomende que os pacientes do RA em Inglaterra devem ser tratados com o anti-TNF o mais barato, na prática, os resultados deste estudo inglês sugerem que um número outros de factores possam influenciar a escolha do tratamento.

“Com tão muitos factores para que um rheumatologist do consultante considere quando ou estão escolhendo que a anti-TNF terapia a prescrever, esta é provável contribuir a uma variabilidade larga no tratamento recebido por pacientes do RA em Inglaterra,” disse o Dr. Sean Gavan do autor principal do centro para a economia da saúde, Reino Unido de Manchester.

A “emergência da evidência, a interpretação de directrizes clínicas, a participação paciente na tomada de decisão, o desejo para a autonomia clínica e a participação de comissários clínicos do serviço tudo foram identificados como a influência de factores. Nós precisamos agora uma pesquisa mais adicional de explorar se estes desvios da orientação AGRADÁVEL conduzimos às diferenças dentro - resultados pacientes, ou rentabilidade do cuidado, “Dr. Gavan concluído.”

Actualmente, há diversas anti-TNF terapias diferentes recomendadas por AGRADÁVEL como opções para tratar o RA. O tratamento é geralmente em combinação com o methotrexate (o supr é tolerada e não contraindicated), mas somente se há uma evidência da doença severa (contagem da actividade da doença DAS28 maior de 5,1), e a doença não respondeu à terapia intensiva com uma combinação de doença convencional que altera drogas antirheumatic (DMARDs).

O custo da maioria destas anti-TNF terapias está apenas sobre £9,000 para um curso de um ano; contudo, há algumas diferenças no preço entre tipos diferentes, e este pode ser acentuado pela existência dos esquemas pacientes do acesso que operam-se em partes diferentes do país.

Quando pedida para discutir as influências nas decisões chaves do tratamento, uma avaliação de secção transversal de rheumatologists BRITÂNICOS do consultante reivindicou que o custo era raramente um factor para influenciar sua escolha de anti-TNF de primeira linha, a menos que o uso do anti-TNF menos-caro fosse impor por comissários do serviço local. Ao contrário, o optimismo cauteloso foi para a utilização dos anti-TNF biosimilars de primeira linha com base em poupanças de despesas potenciais. A participação paciente na tomada de decisão percebida para ser sacrificada naquelas unidades onde usando o anti-TNF o mais barato foi reforçado.

A interpretação da orientação AGRADÁVEL variada, com os alguns dos rheumatologists entrevistou a reivindicação dela era demasiado restritiva, e outro considerando benefícios na flexibilidade que fornece. A manipulação cuidadosa da contagem da actividade da doença DAS28 foi mencionada por muitos dos entrevistado como uma maneira de manter a autonomia clínica e de prescrever a anti-TNF terapia se a acreditaram para ser clìnica apropriada naqueles pacientes do RA cuja a doença não encontrou o ponto inicial AGRADÁVEL.

As exceções locais negociadas à orientação AGRADÁVEL igualmente facilitaram a autonomia clínica, com o uso (e sucesso) de pedidos individuais do financiamento para os tratamentos que variam entre entrevistado. Avança frequentemente na evidência clínica foram usados para justificar desvios das directrizes. Contudo, a influência da evidência clínica teve pouco papel em decisões da dose-optimização naqueles pacientes do RA na remissão em quem a evidência para guiar tais decisões é limitada.

Source:

European League Against Rheumatism