Los factores con excepción apenas del costo pueden influenciar prescribir de los inhibidores de TNF para los pacientes del RA

Los resultados de un estudio presentado hoy en la liga europea contra el congreso anual del reumatismo (EULAR 2016) mostraron que un alcance de factores con excepción apenas del costo puede influenciar prescribir de los inhibidores de TNF para los pacientes con artritis reumatoide (RA). Aunque la dirección clínica produjera por el instituto nacional para la salud y excelencia del cuidado (AGRADABLE) recomienda que los pacientes del RA en Inglaterra deben ser tratados con el anti-TNF más barato, en la práctica, las conclusión de este estudio inglés sugieren que varios otros factores puedan influenciar la opción del tratamiento.

“Con tan muchos factores para que un reumatólogo del consultor considere cuando él o ella está eligiendo que la terapia anti-TNF a prescribir, ésta es probable contribuir a una variabilidad amplia en el tratamiento recibido por los pacientes del RA en Inglaterra,” dijo al Dr. Sean Gavan del autor importante del centro para la economía de la salud, Reino Unido de Manchester.

La “aparición de las pruebas, la interpretación de pautas clínicas, la implicación paciente en la toma de decisión, el deseo para la autonomía clínica y la implicación de las comisiones clínicas del servicio todos se han determinado como influencia de factores. Ahora necesitamos la investigación adicional explorar si estas desviaciones de la dirección AGRADABLE lleven a los resultados el hospitalizado de las diferencias, o la rentabilidad del cuidado, el “Dr. Gavan concluido.”

Actualmente, hay varias diversas terapias antis-TNF recomendadas por AGRADABLE como opciones para tratar el RA. El tratamiento está generalmente conjuntamente con methotrexate (se tolera y no se contraindica si se asume que lo), pero solamente si hay pruebas de la enfermedad severa (muesca de la actividad de la enfermedad DAS28 mayor de 5,1), y la enfermedad no ha respondido a la terapia intensiva con una combinación de la enfermedad convencional que modifica las drogas antirheumatic (DMARDs).

El costo la mayor parte de estas terapias antis-TNF está apenas sobre £9,000 para un curso de un año; sin embargo, hay algunas diferencias en precio entre diversas marcas, y esto se puede acentuar por la existencia de los esquemas pacientes del acceso que operan en diversas partes del país.

Cuando estaba pedido discutir las influencias en las decisiones dominantes del tratamiento, una evaluación seccionada transversalmente de los reumatólogos BRITÁNICOS del consultor demandó que el costo era raramente un factor para influenciar su opción de anti-TNF de primera línea, a menos que el uso del anti-TNF menos-costoso fuera impuesto por las comisiones del servicio local. En cambio, el optimismo prudente fue expresado hacia usar los biosimilars antis-TNF de primera línea sobre la base de ahorro en costes potencial. La implicación paciente en la toma de decisión fue percibida para ser sacrificada en esas unidades donde usando el anti-TNF más barato fue reforzado.

La interpretación de la dirección AGRADABLE variada, con algunos de los reumatólogos entrevista la reivindicación de ella era demasiado restrictiva, y otras considerando ventajas en la adaptabilidad que ofrece. La manipulación cuidadosa de la muesca de la actividad de la enfermedad DAS28 fue citada por muchos de los entrevistados como manera de mantener la autonomía clínica y de prescribir terapia anti-TNF si la creyeron para ser clínico apropiada en esos pacientes del RA cuya enfermedad no resolvió el umbral AGRADABLE.

Las anomalías locales negociadas a la dirección AGRADABLE también facilitaron la autonomía clínica, con el uso (y el éxito) de los pedidos individuales del financiamiento los tratamientos que variaban entre los entrevistados. Avance a menudo en pruebas clínicas fueron utilizados para alinear desviaciones de pautas. Sin embargo, la influencia de las pruebas clínicas tenía un poco papel en decisiones de la dosis-optimización en esos pacientes del RA en la remisión en la cual las pruebas para dirigir tales decisiones son limitadas.

Source:

European League Against Rheumatism