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O Interruptor ao rituximab mostra o efeito anti-inflamatório em recaída-remitir o MS

Pelo Gaiteiro de Lucy

Rituximab pode ser uma opção atractiva do tratamento para pacientes com recaída-remitência da esclerose múltipla (MS), sugere os resultados do estudo da fase II que mostram sua eficácia em controlar a actividade inflamatório.

“Nós fornecemos a evidência da Classe IV para igual ou o controle inflamatório superior medido por parâmetros de MRI [ressonância magnética] e por CSF-NFL [corrente clara do neurofilament do líquido cerebrospinal] durante o primeiro ano quando o rituximab foi usado como uma alternativa às terapias injectáveis de primeira linha em um realístico, ajuste da real-vida”, diz os pesquisadores.

A droga, um anticorpo anti-CD20 monoclonal que esgote linfócitos de B, é geralmente tolerada boa e os eventos adversos não inesperados foram considerados no estudo actual.

Três de seis efeitos adversos sérios foram considerados droga relativa - dois casos do pyelonephritis e um caso da gripe - mas estes resolveram depois da hospitalização.

Os 75 pacientes com o MS deremitência clìnica estável foram comutados ao rituximab da interferona de primeira linha dos injectables (IFN) - acetato do β e do glatiramer (GA).

Depois de um período de confronto de 3 meses, duas 1000 doses intravenosas do magnésio da terapia anti-CD20 foram dadas 2 semanas distante.

Somente um dos 75 pacientes relatou que um clínico tem uma recaída durante o primeiro ano de tratamento e mudado a uma terapia diferente. Dez de 72 pacientes com os dados de MRI disponíveis tiveram a gadolínio-aumentação das lesões detectadas durante o período de confronto, mas estes estavam já não actuais após o tratamento.

Certamente, o número total de lesões deaumentação caiu de uma média de 0,37 antes do interruptor do tratamento a 0,03 após 6 meses do rituximab, quando o número de lesões novas ou ampliadas do T2 deixou cair de 0,28 a 0,01 após 12 meses.

As puncturas Lombares de 70 pacientes mostraram uma redução significativa a 21% nos níveis de CSF-NFL, deixando cair de 491 ng/L antes de iniciar o rituximab a 387 ng/L 12 meses em seguida.

Os níveis de CSF-NFL tendem a aumentar com idade, nota Pierre de Flon (Hospital, Suécia de Östersund) e colegas na Neurologia, e assim que esta mudança é pouco susceptível de representar uma evolução natural deste marcador. Indica que do “o tratamento rituximab pode render uma protecção melhor [de dano irreversível do sistema nervoso central] do que IFN/GA”, eles adiciona.

O efeito do rituximab começou enfraquecer-se após 2 anos, com retorno clínico da actividade em quatro pacientes que cumprem os critérios para a falha do tratamento.

“Isto, junto com um aumento, embora não estatìstica significativo, na actividade de MRI e nos níveis de CSF-NFL, indica que o efeito protector de um único curso do rituximab do magnésio 2 x 1.000 dura para mais de 1, mas menos do que, 2 anos”, dizem os pesquisadores.

“Isto concorda com os dados que descrevem o retorno das pilhas de B que ocorrem 6-12 meses após a prostração com rituximab. A freqüência óptima da dose e da dose, assim como se as doses repetidas ao longo do tempo podem induzir a remissão a longo prazo no MS, necessidade de ser estudado mais.”

Source: Neurologia 2016; Publicação em linha Avançada

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