Tomando el ipilimumab, las drogas del nivolumab pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades rheumatologic

Los partes del caso sobre 13 enfermos de cáncer sugieren que una pequeña cantidad de enfermos de cáncer que toman el ipilimumab y el nivolumab de las drogas de la inmunoterapia puedan estar en un cierto riesgo alto-que-normal de desarrollar enfermedades autoinmunes de la junta y del tejido, incluyendo artritis inflamatoria, según un estudio preliminar de los investigadores del remedio de Johns Hopkins.

“No pienso que cualquier persona está sorprendida determinado que los desordenes rheumatologic pudieron ser una complicación de las drogas que refuerzan el sistema inmune,” dicen el estudio autor Laura C. Cappelli, M.D., reumatólogo en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins. Pero nuevo estudio, no obstante es pequeño en tamaño de muestra, ella dice, se cree para ser la serie publicada más grande del caso de un eslabón entre las drogas y las enfermedades.

Los pacientes descritos en el parte del nuevo caso componen al solamente cerca de 1,3 por ciento de los pacientes totales tratados con las drogas -- único o en la combinación -- en el hospital de Johns Hopkins a partir de 2012 a 2016, Cappelli dice, pero si la investigación adicional confirma un lazo de la causa-efecto, el régimen es probable una subestimación de cómo las enfermedades rheumatologic comunes están en los pacientes que toman los supuestos inhibidores inmunes del punto de verificación. Ella observa que los pacientes con solamente dolor común suave, por ejemplo, o ésos con salud ya de deterioro de sus cánceres pudieron no haber sido referidos la clínica de la reumatología para sus síntomas.

“Guardamos el tener de remisiones el venir hacia adentro de nuestros oncólogos como tratan a más pacientes con estas drogas,” decimos Clifton Bingham, M.D., profesor adjunto del remedio en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y director del centro de la artritis de Johns Hopkins. “Particularmente, como tratan a más pacientes con combinaciones de inmunoterapias múltiples, preveemos que el régimen suba.”

Entre 2012 y 2016, 13 pacientes en el centro del cáncer de Johns Hopkins Kimmel que tomaban uno o las drogas para tratar sus cánceres desarrollaron la artritis o el síndrome del sicca, un equipo del nuevo-inicio de condiciones autoinmunes que causaban aros secos y la boca, incluyendo el síndrome de Sjogren. Los casos fueron descritos el 15 de junio en línea en los anales de enfermedades reumáticas.

“En 2015, nuestra clínica de la reumatología comenzada a conseguir cada vez más remisiones de nuestro departamento de la oncología evaluar a los pacientes tratados con inmunoterapias,” dice Cappelli. “Y los pacientes que vimos tenían artritis muy severa, altamente inflamatoria. Necesitaron incluso dosis más altas de esteroides controlar sus síntomas comparados a qué se necesitan en otras formas de la artritis inflamatoria, como artritis reumatoide.”

Ipilimumab y nivolumab -- así como un número creciente de otros inhibidores del punto de verificación ahora en juicios clínicas -- se diseñan apagar los “puntos de verificación moleculares” que algunos cánceres utilizan para evadir las células naturales del sistema inmune de la carrocería. Cuando las drogas trabajan, permiten que el sistema inmune descubra -- y ataque -- células del tumor. Pero porque también giran encima de la actividad del sistema inmune en conjunto, las drogas pueden accionar efectos secundarios inmune-relacionados, incluyendo las supuestas reacciones autoinmunes, en las cuales la carrocería ataca sus propias células y tejidos.

Cappelli observa que las juicios clínicas del ipilimumab y del nivolumab encontraron un riesgo creciente de síndromes del intestino irritable, de inflamación del pulmón, de enfermedad de tiroides autoinmune y de inflamación de la glándula pituitaria. Pero esas juicios fueron diseñadas sobre todo para determinar eficacia contra cáncer y no examinar completo todas las características de efectos secundarios rheumatologic, ella dice.

Total, Cappelli y sus colegas determinó a 13 pacientes que habían desarrollado síntomas rheumatologic previamente undiagnosed o denunciados después de su tratamiento con los inhibidores inmunes del punto de verificación. Todos estaban sobre 18 y habían sido tratados para el melanoma, el cáncer de pulmón de la nonsmall-célula, el cáncer de pulmón de la pequeño-célula o el carcinoma renal. Ocho tomaban una terapia de la combinación con el ipilimumab y el nivolumab, mientras que cinco tomaban solamente una de las dos drogas. Nueve de los pacientes desarrollaron artritis inflamatoria, y los otros cuatro fueron diagnosticados con síndrome del sicca. Con el tratamiento, todos los pacientes podían conseguir sus enfermedades rheumatologic bajo mando, aunque no eliminados.

Cappelli dice ella quisiera que el parte del caso aumentara la percatación entre ambos pacientes y clínicos que los efectos secundarios rheumatologic pueden ocurrir con las drogas. “Es importante al pesar la índice de la riesgo-ventaja de prescribir estas drogas,” ella dice. “Y es importante que la gente esté en el puesto de observación para los síntomas así que él puede ver a un reumatólogo temprano en un esfuerzo de prevenir o de limitar daño común.”

Cappelli, Bingham y sus colegas de la reumatología están proyectando la colaboración adicional con los oncólogos de Johns Hopkins para mejorar el carril la incidencia de la enfermedad rheumatologic en los pacientes que toman las drogas de la inmunoterapia y para determinar si algunas características determinadas ponen a enfermos de cáncer en un riesgo más alto de complicaciones rheumatologic.

Source:

Johns Hopkins Medicine