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Pioglitazone eficaz em pacientes do diabetes com NASH

Por Eleanor McDermid

Pioglitazone pode parar a progressão do steatohepatitis não alcoólico (NASH) nos pacientes com prediabetes ou dactilografar - a 2 o diabetes, mostras randomised de uma experimentação.

O resultado preliminar da experimentação, que é publicada nos anais da medicina interna, era uma redução de menos 2 pontos em duas categorias histológicas diferentes da contagem gorda não alcoólica da actividade da infecção hepática (NAS), sem agravar-se da fibrose.

Este resultado foi conseguido por 58% dos 50 pacientes que receberam o pioglitazone 45 mg/day para 18 meses, relatório Kenneth Cusi (universidade de Florida, de Gainsville, EUA) e co-pesquisadores.

Pelo contraste, apenas 17% dos 51 pacientes que receberam o placebo conseguiu o resultado preliminar, dando uma diferença significativa de 41 pontos percentuais.

Em um editorial de acompanhamento, Eduardo Vilar-Gómez (universidade de Sevilha, Espanha) e Leon Adams (universidade da Austrália Ocidental, Nedlands) sugerem que a evidência cumulativa até agora possa ser menos do que o ideal. “Contudo, os estudos confirmativos a longo prazo são pouco susceptíveis de ser executado dado o impracticability e o riskiness do fígado de série faz a biópsia”, dizem.

Recomendam médicos considerar usar o pioglitazone, mas carregar seus efeitos secundários conhecidos na mente. “Assim, o tratamento deve ser considerado para pacientes no grande risco (aqueles com NASH e fibrose) e deve ser equilibrado contra o risco comum para o ganho de peso e os riscos raros para a fractura e a parada cardíaca.”

Durante o tratamento, todos os pacientes foram atribuídos a uma dieta hypocaloric, com um deficit de 500 calorias/dia. O diagnóstico de NASH era definido em 84% e 88% dos grupos do pioglitazone e do placebo, respectivamente, quando 48% e 55%, respectivamente, teve o tipo - diabetes 2 com o outro que tem prediabetes.

Em 18 meses, 51% do grupo do pioglitazone contra 19% do grupo do placebo teve a definição de NASH. Pioglitazone foi associado com as melhorias significativamente maiores na esteatose, na inflamação e em ballooning, relativo ao placebo, e a uma melhoria nonsignificant na fibrose.

Um total de 29 pacientes do grupo do pioglitazone terminou uma aberto-etiqueta o estudo de uma extensão de 36 meses, durante que suas melhorias do NAS foram mantidas, mas sem o benefício adicional.

Vilar-Gómez e Adams dizem que este é na linha dos efeitos previamente relatados do rosiglitazone, e sugere “que a melhoria histologic paralelizem a melhoria inicial na sensibilidade da insulina e os platôs quando os efeitos desensibilização estabilizam”.

Mas notam que a descontinuação do pioglitazone agrava segundo as informações recebidas resultados da histologia da sensibilidade e do fígado da insulina. “Assim, uma base racional para o tratamento a longo prazo pode ser reduzir um pouco a progressão da fibrose do que para normalizar parâmetros histologic do fígado”, dizem.

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Source:

Ann Intern Med 2016; Advance online publication