ADAPTEZ les offres de technique promettant des résultats pour des patients de rappe avec des caillots de grand-récipient

Dans un en ligne publié d'article le 16 avril 2016 par le tourillon de la chirurgie de Neurointerventional, les chercheurs à l'université de la Caroline du Sud médicale (MUSC) enregistrent promettre 90 résultats de jour pour des patients de rappe avec les caillots de grand-récipient qui ont subi le thrombectomy ou le démontage de caillot utilisant la direct-aspiration, la première technique de passe (ADAPTEZ). Approximativement 58% de patients de rappe un caillot de grand-récipient étant coupé utilisant la technique a réalisé un effet bénéfique à 90 jours, définis comme une vingtaine modifiée de Rankin (mRS) de 0 à 2.

ADAPTEZ les objectifs pour retirer le caillot en sa totalité avec un cathéter à large diamètre d'aspiration dans un monopasse. En revanche, les chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle, actuel considérés niveau de soins, fréquemment réduisent le caillot pour le démontage et peuvent en fragments exiger plusieurs passages.

ADAPT a été développée par les chirurgiens neuroendovascular M. Imran Chaudry, M.D., Alejandro M. Spiotta, M.D., Aquilla S. Turk, D.O., et Raymond D. Turner, M.D., tous les co-auteurs de santé de MUSC sur le tourillon d'avril 2016 de l'article de chirurgie de Neurointerventional. Le résidant janv. Vargas, M.D. de neurochirurgie de santé de MUSC, est le premier auteur sur l'article.

« L'objectif dans ADAPT est de prendre le cathéter de grand-trou procurable jusqu'au caillot sanguin et de mettre l'aspiration où il a bloqué et la tirer hors de la tête pour rétablir le flux dans ce vaisseau sanguin, » a dit le Turc. Si la tentative de premier passage est infructueuse, des chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle peuvent encore être employés pour retirer le caillot.

Dans l'article, les chercheurs enregistrent que les résultats d'une étude rétrospective de 191 patients consécutifs présentant la rappe ischémique aiguë qui a subi ADAPTEZ à la santé de MUSC. Dans 94,2% de patients, des vaisseaux sanguins ont été avec succès ouverts--par seule aspiration directe dans 145 cas et par l'utilisation complémentaire des chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle dans encore 43 cas. Des effets bénéfiques à 90 jours (Mme, 0-2) ont été réalisés dans 57,7% de patients qui revascularized avec succès avec l'aspiration seule et dans 43,2% de ceux qui ont également eu besoin d'un chien d'arrêt d'armature intra-artérielle. Le temps moyen requis pour rouvrir les vaisseaux sanguins bloqués était de 37,3 mn--29,6 mn pour seule l'aspiration directe et 61,4 mn pour les cas qui ont également exigé des chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle. Les patients se sont présentés pour le thrombectomy en moyenne pendant 7,8 heures après début de rappe.

Ces résultats confirment la promesse ADAPT, qui a été décrite la première fois par l'équipe de santé de MUSC dans un article 2014 séminal dans le tourillon de la chirurgie de Neurointerventional. Puisque la publication de cet article, un certain nombre d'études de suite d'unique-centre ont des temps impressionnants rapportés de recanalization (le temps où elle prend pour ouvrir le vaisseau sanguin) et les bons résultats neurologiques avec S'ADAPTENT utilisant un cathéter de grand-trou, proposant qu'il pourrait offrir une approche alternative aux chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle pour le thrombectomy mécanique.

Des chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle ont été considérés niveau de soins pour des patients de rappe depuis la publication dans la question d'octobre 2015 de la rappe d'une déclaration scientifique sur le thrombectomy par l'association américaine de coeur. Cette déclaration a recommandé le démontage rapide de caillot en plus de l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), un médicament caillot-éclatant qui peut réduire à un minimum des complications de rappe si administré dans un hublot serré de temps. La recommandation a été basée sur les découvertes prometteuses de cinq grands tests cliniques comparant la demande de règlement au tPA seul contre la demande de règlement avec le tPA plus le thrombectomy utilisant des chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle dans des caillots de grand-récipient : M. CLEAN, EXTEND-IA, ÉVASION, PERFECTION de SWIFT, et REVASCAT.

Une réponse définitive de savoir si ADAPT pourrait de même devenir niveau de soins pour des patients de rappe avec des caillots de grand-récipient exigera des tests cliniques comparant l'efficacité de la technique directe d'aspiration contre des chiens d'arrêt d'armature intra-artérielle dans cette population des patients de rappe.

L'équipe neuroendovascular de chirurgie de santé de MUSC fait fonctionner actuel l'essai de COMPAS (comparaison d'aspiration contre le chien d'arrêt d'armature intra-artérielle en tant qu'approche principale ; Identificateur NCT02466893 de Clinicaltrials.gov) conjointement avec M.J. Mocco de collègues de mont Sinaï et M. Adnan Siddiqui de l'université de Buffalo. L'essai randomise des patients à S'ADAPTENT ou un chien d'arrêt d'armature intra-artérielle comme technique initiale de thrombectomy. L'essai, programmé pour inscrire 270 patients, a inscrit 90 patients au cours de l'année à dix sites aux Etats-Unis.

Source:

Medical University of South Carolina