ADAPTE as ofertas da técnica que prometem resultados para pacientes do curso com coágulos da grande-embarcação

Em um artigo o 16 de abril de 2016 em linha publicado pelo jornal da cirurgia de Neurointerventional, investigador na universidade de South Carolina médica (MUSC) relata a promessa de 90 resultados para pacientes do curso com coágulos da grande-embarcação que se submeteram ao thrombectomy ou à remoção do coágulo usando a directo-aspiração, primeira técnica do dia da passagem (ADAPTE). Aproximadamente 58% de pacientes do curso com um coágulo da grande-embarcação removido usando a técnica conseguiu um bom resultado em 90 dias, definidos como uma contagem alterada de Rankin (mRS) de 0 a 2.

ADAPTE alvos para remover em sua totalidade o coágulo com um cateter da aspiração do grande-diâmetro em uma única passagem. Ao contrário, os perdigueiros do stent, considerados actualmente padrão de cuidado, freqüentemente fragmentam o coágulo para a remoção e podem exigir diversas passagens.

ADAPT foi desenvolvida por cirurgiões neuroendovascular M. Imran Chaudry, M.D., Alejandro M. Spiotta, M.D., Aquilla S. Turco, D.O., e Raymond D. Turner da saúde de MUSC, M.D., todos os co-autores no jornal de abril de 2016 do artigo da cirurgia de Neurointerventional. O residente janeiro Vargas da neurocirurgia da saúde de MUSC, M.D., é primeiro autor no artigo.

“O objetivo ADAPT é tomar o cateter do grande-furo disponível até o coágulo de sangue e pôr a sucção onde obstruiu e para a puxar fora da cabeça para restabelecer o fluxo nesse vaso sanguíneo,” disse o turco. Se a tentativa da primeiro-passagem é mal sucedida, os perdigueiros do stent podem ainda ser usados para remover o coágulo.

No artigo, os investigador relatam que os resultados de um estudo retrospectivo de 191 pacientes consecutivos com curso isquêmico agudo que se submeteu ADAPTE na saúde de MUSC. Em 94,2% dos pacientes, os vasos sanguíneos foram abertos com sucesso--pela aspiração directa apenas em 145 casos e pelo uso adicional de perdigueiros do stent em outros 43 casos. Os bons resultados em 90 dias (Sra., 0-2) foram conseguidos em 57,7% dos pacientes que revascularized com sucesso com a aspiração sozinha e em 43,2% daqueles que igualmente exigiram um perdigueiro do stent. O tempo médio exigido para reabrir os vasos sanguíneos obstruídos era 37,3 minutos--29,6 minutos para a aspiração directa apenas e 61,4 minutos para os casos que igualmente exigiram perdigueiros do stent. Os pacientes apresentaram para o thrombectomy na média 7,8 horas após o início do curso.

Estes resultados confirmam a promessa ADAPT, que foi descrita primeiramente pela equipe da saúde de MUSC em um artigo 2014 seminal no jornal da cirurgia de Neurointerventional. Desde que a publicação desse artigo, um número de estudos da série do único-centro relatou que os tempos impressionantes do recanalization (o tempo onde toma para abrir o vaso sanguíneo) e os bons resultados neurológicos com SE ADAPTAM usando um cateter do grande-furo, sugerindo que poderia oferecer uma abordagem alternativa aos perdigueiros do stent para o thrombectomy mecânico.

Os perdigueiros do Stent foram considerados padrão de cuidado para pacientes do curso desde a publicação na introdução de outubro de 2015 do curso de uma indicação científica no thrombectomy pela associação americana do coração. Essa indicação recomendou a remoção rápida do coágulo além do que o activador plasminogen de tecido (tPA), uma droga coágulo-rebentando que pudesse minimizar complicações do curso se administrado em um indicador apertado do tempo. A recomendação foi baseada nos resultados prometedores de cinco grandes ensaios clínicos que comparam o tratamento com o tPA sozinho contra o tratamento com tPA mais o thrombectomy usando perdigueiros do stent em coágulos da grande-embarcação: SR. LIMPO, EXTEND-IA, ESCAPE, PRIMA de SWIFT, e REVASCAT.

Uma resposta definitiva se ADAPT poderia do mesmo modo se transformar padrão de cuidado para pacientes do curso com coágulos da grande-embarcação exigirá os ensaios clínicos que comparam a eficácia da técnica directa da aspiração contra perdigueiros do stent nesta população de pacientes do curso.

A equipe neuroendovascular da cirurgia da saúde de MUSC está executando actualmente a experimentação do COMPASSO (comparação da aspiração contra o perdigueiro do Stent como a aproximação de primeira linha; Identificador NCT02466893 de Clinicaltrials.gov) conjuntamente com o Dr. J. Mocco dos colegas do monte Sinai e o Dr. Adnan Siddiqui da universidade do búfalo. A experimentação randomizing pacientes a ADAPTA-SE ou um perdigueiro do stent como a técnica inicial do thrombectomy. A experimentação, programada para registrar 270 pacientes, registrou 90 pacientes no ano passado em dez locais nos Estados Unidos.

Source:

Medical University of South Carolina