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Prévention des morts inattendues subites des bébés et des enfants : une entrevue avec professeur Peter Fleming

Prof. Peter FlemingTHOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Quel est syndrome de mort subite du nourrisson (SIDS) et les combien de bébés et de tous-petits meurent des SIDS tous les ans ?

Les SIDS sont la mort subite et inattendue d'un bébé, qui se produit habituellement pendant le sommeil. La majorité grande des bébés sont vieillies entre environ deux semaines et sept ou huit mois.

En dépit de l'enquête très complète après la mort, y compris un post mortem et une enquête détaillées sur les circonstances, aucune cause adéquate n'est trouvée.

La mort a une cause naturelle et semble être quelque chose liée au stade de développement du bébé, mais il n'y a aucune explication simple pour elle et ce reste après tout des investigations inexpliquées.

La plupart des années au R-U, quelque part entre 200 et 250 bébés meurent des SIDS.

© Shutterstock.com/images affaires de singe

Les SIDS peuvent-ils se produire en mois plus anciens de bébés que 8 ?

Techniquement, la définition internationale d'un mineur est un bébé sous l'âge d'un an. Les enfants peuvent mourir soudainement et inopinément au delà de cela mais type le terme SIDS est seulement appliqué aux enfants sous l'âge d'un an parce que c'est ce qui est la définition d'un mineur.

Une circonstance très assimilée se produit chez les enfants de 13 ou 14 mois, mais c'est très rare. De tous les jeunes mineurs et jeunes enfants qui meurent soudainement et inopinément, 90% d'entre eux sont sous l'âge de sept mois et environ 98% sont sous l'âge d'un an.

Pouvez-vous veuillez donner l'étude étant lancée pour vérifier le potentiel de recenser des bébés à un risque plus grand de SIDS ?

Fonctionnez que nous avons fait il y a quelques années, et notre collaboration avec un groupe aux USA qui ont effectué le travail assimilé, ont prouvé que l'examen de l'audition courant que tous les bébés au R-U ont maintenant est une mesure directe du fonctionnement de la partie arrière du cerveau, qui est où entendant est traité.

Il y a également un certain très important d'autres fonctionnements dans la partie arrière du cerveau, y compris le contrôle de la température, de la respiration, de la pression sanguine et de la fréquence cardiaque. Nous pensons que ceux sont tous réellement importants en termes de choses qui peuvent aller mal et faire mourir des bébés soudainement.

La question qui s'est posée était si nous pourrions regarder ces enregistrements courants pour tous les mineurs et recenser n'importe quel aspect de eux qui était différent dans les bébés qui par la suite sont morts soudainement et inopinément ?

La réponse était celle oui, nous pourrait. Dans une petite étude d'Île de Rhode, nous avons constaté qu'il y avait quelques différences très subtiles dans les enregistrements entre les bébés qui ont survécu et les bébés qui sont par la suite morts. Ce n'est pas que les bébés qui sont morts ont défailli leur examen de l'audition ; ils l'ont tout réussi. Il est beaucoup plus subtile que celui et impliqué des analyses mathématiques complexes des formes d'onde.

La question était alors si nous pourrions confirmer cela et le prendre à une échelle beaucoup plus grande, parce que si nous pouvons recenser les bébés qui sont en danger de mourir soudainement, clairement nous sommes alors en mesure pour commencer à en effectuer très orienté, des tentatives niveau individuel d'éviter l'événement des morts.

Nous avons fait beaucoup au cours des années pour réduire le risque en travers de la population, mais pour le bébé individuel qui est particulièrement en danger, nous n'avons pas pu faire beaucoup parce que nous n'avons pas eu une voie fiable de recenser le bébé qui est au risque important.

Nous pouvons vous dire que ces les bébés des parents qui fument sont à un risque accru, ainsi qu'aux bébés avec d'autres configurations, mais ces augmentations sont toujours relativement petits. Plus de 99% des bébés avec ces configurations survivent toujours.

Ce que nous essayons de faire est de regarder si en utilisant une combinaison de ce que nous connaissons actuel des facteurs de risque tels que le fumage parental, poids à la naissance inférieur et la distribution avant terme, combinée avec quelques configurations de l'examen critique nouveau-né courant d'audition, nous permettra de recenser un groupe de bébés qui sont de manière significative à un risque accru. Puis, nous pourrions pouvoir commencer quelques interventions qui regarderont l'efficacité de l'essai d'éviter ces morts.

Mineur nouveau-né

ChameleonsEye/Shutterstock.com

Combien preuve y a-t-il de proposer que les différences dans des résultats nouveau-nés d'examen de l'audition pourraient être indicatives du risque d'un bébé de SIDS ?

Il y a plusieurs études maintenant et nous avons maintenant énormément de travail complémentaire. Dans le travail que j'ai fait 30 environ il y a années, quand nous mesurions la boîte de vitesses des signes en travers du tronc cérébral du bébé utilisant quelques électrodes spéciales qui nous ont permises de vérifier l'audition d'une voie légèrement différente, nous avons constaté que des anomalies du contrôle de respiration ont été associées aux configurations particulières de cela.

Par la suite, une étude d'Italie qui a été faite l'année dernière a prouvé que parmi les bébés qui ont eu des SIDS, utilisant le contrôle très attentif et spécial de la région du cerveau impliquée dans l'audition, il était possible de recenser les caractéristiques spécifiques qui équiperaient dedans de ce que nous avions déjà observé.

Troisièmement, un groupe à Boston a abouti par professeur Hannah Kinney qui est le chef de la pathologie à l'hôpital pour enfants de Boston, ont effectué quelques observations très assimilées. Ils ont trouvé des anomalies spécifiques dans une pièce du tronc cérébral dans les bébés qui ont eu des SIDS.

Maintenant, nous voulons voir si nous pouvons déterminer une borne tandis que le bébé est vivant et apparent tout à fait en bonne santé qui recenserait ces bébés qui sont à un réel danger, de sorte que nous puissions commencer à essayer et faire quelque chose à son sujet.

Quel est vraisemblablement le mécanisme fondamental de cette association ?

En termes d'événement final ou événement de déclencheur qui peuvent faire avoir des ennuis et mourir le bébé soudainement et inopinément, il y a probablement beaucoup de différents facteurs impliqués.

Cependant, la séquence d'opérations finale semble être que quelque chose est mal assortie à la capacité du bébé de combiner et mettre à jour leur contrôle de respiration et de pression sanguine. Ces deux facteurs sont réellement fortement branchés parce que vous devez pouvoir obtenir le sang et l'oxygène aux organes qui ont besoin de lui.

Le contrôle de respiration et de pression sanguine sont très fortement joints dans les bébés et également dans les adultes. Si quelque chose est mal assortie à celle, alors le bébé détériorera et mourra bien rapidement.

L'événement final est que, alors que normalement, quand quelque chose commence à aller mal, le bébé se réveillerait, dans ces bébés, quelque chose a été mal assortie à la tige de cet endroit au front du cerveau qui est l'endroit qui vous indiquerait se réveiller.

Le mécanisme semble être que quelque chose dans la plus-value d'un problème surgissant avec la respiration et la pression sanguine ou quelque chose qui indiquent la partie avant du cerveau se réveiller, est allée mal. Toute la celle est concentrée dans cette cheminée très minuscule de région du cerveau, par laquelle ces voies d'audition passent.

Si un bébé s'avère à un plus gros risque des SIDS, y a-t-il des procédés qui peuvent être suivis pour réduire le risque de mourir de bébé ? Pourquoi ces procédés ne sont-ils pas suivis pour tous les bébés ?

Nous connaissons beaucoup la façon réduire le risque de SIDS dans les bébés. Pendant les années 1980 au R-U, environ 2.000 bébés sont morts de cette façon. Vers la fin des années 1980, moi-même et mon organisme de recherche ainsi que quelques autres organismes de recherche autour du monde a commencé à recenser des caractéristiques de la façon dont on s'était occupé des les bébés qui ont augmenté le risque.

Par exemple, des bébés qui ont été déposés pour dormir sur leur ventre, les bébés qui sont devenu trop chauds (en particulier au moment de l'infection), les bébés qui ont fait couvrir leurs têtes ou ont été exposés à la fumée de tabac.

En emportant ces facteurs, nous avons déjà réduit le cas des SIDS environ de 90%. Le nombre de bébés mourant maintenant est un peu plus de 10% de ce qu'il était il y a de 25 ans. Nous avons déjà eu un choc énorme, mais ces facteurs sont génériques et ils s'appliquent à tous les mineurs. Nous essayons maintenant de découvrir comment arrêter les morts des différents bébés qui sont, si vous aimez, intrinsèquement à un risque accru.

Il n'y a aucune technique validée qui a été montrée pour réduire le risque de mourir dans ces bébés. Aux USA, pendant les années 1980 et le début des années 1990, beaucoup d'attention a été prêtée à l'idée que si nous surveillions la respiration très soigneusement dans ces bébés, nous pourrions pouvoir les protéger.

Cela n'est jamais montré au travail et cela ne fonctionne pas. Ils cessent de respirer et ne peuvent pas être ressuscités. C'était une approche simpliste que tout le monde a pensée allait être une réponse, mais il n'était pas.

Nous avons su maintenant pendant 25 années que cela ne travaille pas sur une base de population. Cependant, il y a maintenant certains beaucoup plus sophistiqué, des voies plus chères et beaucoup plus compliquées de la capacité des bébés de surveillance de livrer l'oxygène aux tissus droits et ainsi de suite. Nous ne savons toujours pas s'ils fonctionnent, mais nous pensons qu'ils ont une meilleure possibilité de fonctionner que les vieux, simples moniteurs de respiration.

Si nous essayions d'appliquer cela et de voir s'il travaille sur une base de population, où une dans deux mille bébés a des SIDS, nous devrions surveiller environ un demi-million de bébés. Le coût du matériel de surveillance est plusieurs milliers de livres chacune, ainsi le coût de faire que quand nous ne savons pas même si cela fonctionnera soyez astronomique et inadéquat.

Si, d'autre part, nous pouvons recenser un groupe de bébés où le risque de mourir n'est pas un dans deux mille, mais peut-être un dedans dix, alors commençant à regarder employant une technologie plus sophistiquée pour aider ces débuts de bébés pour devenir plus d'une possibilité réaliste. Nous devons pouvoir s'appliquer quelque chose au groupe qui vont bénéficier plutôt que d'un bout de l'affaire à l'autre. C'est quand ceci commence à devenir précieux.

De plus, il y a un certain nombre de routes de potentiel qui concernent employer certains types de médicament qui pourraient affecter ces voies particulières. De nouveau, nous avons la preuve des études des animaux que ceci pourrait être le cas, mais évidemment vous n'allez pas donner des médicaments pendant de longues périodes aux bébés à moins que vous soyez absolument confiant vous l'ayez droit. Sans pouvoir recenser les bébés que qui il serait approprié jugent certaines de ces techniques, nous ne pouvons pas dire si elles fonctionnent.

Cette étude actuelle est la première phase. Si nous pouvons confirmer que ceci fonctionne et peut recenser des bébés en faisant ces autres analyses compliquées, nous pouvons éventuellement recenser un groupe de bébés où autant de pendant qu'un dans dizaines d'entre elles force pour mourir si elles ne sont pas aidées. Puis, nous pouvons commencer à nous concentrer sur ce groupe et à essayer réellement de fonctionner particulièrement pour elles et avec elles pour les essayer et aider.

Quelles implications un outil de dépistage pour des SIDS a-t-il pu avoir ?

Bien, je pense que première et la plupart simple de la remarque est que si nous pouvons recenser un groupe de bébés qui sont très à haut risque, alors nous pouvons réellement travailler avec des familles et effectuer absolument sure que ces bébés ne sont jamais mis dans une position où leur risque est augmenté en faisant couvrir leurs têtes, étant positionnée sur leurs ventres, étant exposé à la fumée de tabac, devenant trop chauds ou étant dans le mauvais endroit, par exemple.

La preuve que nous avons propose que si nous pouvons travailler avec des familles sur une base linéaire et employer ces techniques très simples pour emporter tous les facteurs de risque que nous pouvons recenser, nous pouvons bien pouvoir éviter bien quelques morts. Cependant, nous ne pouvons pas faire que de niveau de l'enquête et des soins linéaires quand nous avons affaire avec 700.000 nouveaux-nés par année, est qui ce que nous avons au R-U.

Comment votre étude vise-t-elle à apprendre plus au sujet de la mort inattendue dans des enfants plus âgés ?

Les SIDS sont très rares chez aussi vieux âgé par enfants que 3 ou 4 ans, mais il y en a qui meurent soudainement et inopinément. Puisque c'est si rare, relativement peu est connu au sujet des morts de ces enfants. J'avais collaboré avec un groupe aux USA pendant environ 15 années essayant maintenant d'apprendre autant que nous pouvons probablement au sujet de ces enfants et ce qui contribue à leurs morts.

Plusieurs des caractéristiques sont plutôt assimilées à ceux des bébés qui meurent à un plus jeune âge. Nous avons réellement des informations très limitées sur personnes parce que la plupart des études des SIDS ont été des populations limitées, dans une partie du pays et au-dessus d'une partie d'un laps de temps.

Ce que nous voulons maintenant faire est de collecter des informations au sujet de n'importe lequel de ces bébés en travers de la totalité du R-U qui sont morts pendant les dernières années, de sorte que nous puissions apprendre autant que nous pouvons probablement au sujet des caractéristiques qui contribuent à leurs morts et, implicitement, comment nous pourrions pouvoir les éviter.

Comment cette recherche est-elle financée ?

Le financement vient de la confiance de berceuse, qui est l'organisme au R-U qui aboutit la voie en termes d'enquête et compréhension des SIDS dans les mineurs et les enfants. La confiance de berceuse, qui était appelée la fondation pour l'étude de la mort infantile, est l'agence principale qui est combinante et fournissante le financement pour ceci et, en effet, nous aidera à recruter les familles dont les bébés sont morts.

Ils ont acquis l'argent par un certain nombre de routes. Nous avons des dons très généreux des familles en Australie que nous avons des dons de deux organismes de famille aux USA.

Nous avons également des parents dont le bébé est mort il ya quelques années au R-U, qui ont été très généreux et ont soulevé beaucoup de financement de support pour que la confiance de berceuse supporte ce projet. Infiniment de l'argent est venu des familles qui ont été affectées par la perte tragique d'un enfant.

Quand le recrutement pour des participants peuvent-ils commencera-t-il et comment les gens devenir impliqués dans l'étude ?

Nous recrutons deux groupes de bébés. Le premier est par les familles des bébés ou des jeunes enfants qui sont morts soudainement et inopinément à tout moment pendant les six dernières années… n'importe quand à partir de 2010 en avant.

Nous demandons que n'importe quelle famille qui a fait mourir un bébé ou à un jeune enfant soudainement et établit inopinément le contact avec la confiance de berceuse. Nous dirons leur au sujet du projet et s'ils décident de participer, alors nous les interviewerons et collecterons toutes les informations au sujet de leur bébé et ce qui s'est produit.

Avant tout, nous pourrons également aller au dépôt et retirer réellement l'examen de l'audition pour leur bébé. Nous avons arrangé que chaque examen de l'audition sur chaque bébé en Angleterre qui est faite depuis début 2010 est maintenant enregistré sur un ordinateur unique à Londres, d'une manière dont sera accessible si nous autorisation avons parents'. Nous ne pouvons pas l'atteindre sans leur autorisation, mais s'ils nous donnent que l'autorisation nous pourra atteindre leur enregistrement et employer cela pour vérifier.

Les autres groupes que nous regardons sont des bébés nés dans Bristol et des bébés nés à Birmingham. Ceux sont normaux, des bébés en bonne santé parce qu'évidemment nous devons savoir ce qu'est la différence entre les bébés en bonne santé et les bébés qui meurent.

Nous avons commencé le recrutement dans Bristol en juin et nous commençons à Birmingham le 1er septembre. Nous parlerons à chaque famille, leur demandant pour permettre à accès l'audition de leur bébé enregistrant et collectant quelques informations au sujet du bébé et de leur famille.

La raison que nous faisons ceci dans ces deux villes différentes est que Bristol et Birmingham sont les villes très différentes, avec un mélange ethnique et culturel très différent. En outre, il y a deux systèmes qui sont employés pour enregistrer l'examen critique d'audition au R-U. Un de ces systèmes est employé dans Bristol et un est employé à Birmingham.

Ils donnent un enregistrement assimilé, mais vous pouvez seulement comparer directement les choses qui sont effectuées sur le même système, ainsi nous recrutons la moitié des bébés de contrôle dans Bristol et la moitié à Birmingham.

Combien de bébés examinez-vous pour recruter ?

Nous espérons collecter des informations d'environ 160 familles dont les bébés sont morts soudainement et inopinément, à partir de début 2010 à la fin de cette année. Au-dessus de cette période de six ans, nous anticipons être là probablement environ 1.500 bébés qui sont morts soudainement et inopinément. Nous voulons recruter environ 160, tellement juste plus de 10% d'entre eux.

Pour les contrôles, nous allons recruter 100 dans Bristol et 100 à Birmingham, de sorte que nous puissions effectuer des comparaisons très détaillées.

Si n'importe qui qui affiche ceci sait d'une famille qui a détruit un enfant ou un bébé pendant les dernières années, s'il vous plaît mises leur dans le contact avec la confiance de berceuse. J'ai maintenant personnellement interviewé et réuni presque mille familles qui ont détruit un enfant de cette façon et une chose qui est si importante pour presque tous est que tout qui est arrivés à elles, elles ne veulent pas arriver à n'importe qui d'autre et elles sont si disposées à partager leur information de sorte que nous puissions accomplir ce progrès.

Tout les progrès que nous avons accompli jusqu'à présent a dépendu des familles qui sont passées par cette tragédie terrible étant disposée à partager leur expérience et à nous dire ce qui s'est produit de sorte que nous puissions l'essayer et arrêter se produisant à l'avenir.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

http://www.lullabytrust.org.uk/

Au sujet de professeur Peter Fleming, CBE, FRSA, PhD, mb ChB, FRCP (Londres), FRCP (Canada), FRCPCHPETER FLEMING

Après la formation d'étudiant préparant une licence dans Bristol et la formation universitaire supérieure dans la pédiatrie à l'hôpital pour les enfants malades, la rue grande d'Ormond, Londres, et l'hôpital pour les enfants malades, Toronto, je suis revenu à Bristol.

À partir de 1978-2012 j'ai travaillé dans l'unité de réanimation néonatale à l'hôpital de St Michaels et au sommeil des enfants et le laboratoire de développement de physiologie à l'hôpital pour enfants de Bristol, et ai également abouti le service pour des enfants sur le soutien respiratoire à long terme du sud-ouest de l'Angleterre.

Depuis janvier 2013 j'ai travaillé principalement dans la recherche et l'enseignement.

En 1983, j'ai déterminé l'étude de mortalité infantile d'Avon et ai depuis lors prolongé pour fournir les soins et le support aux familles privées par les morts périnatales et infantiles la mort en particulier subite ou inattendue d'un mineur ou d'un enfant dans la région d'Avon (population 1million).

Ma recherche a compris des vastes études du développement physiologique normal des mineurs et des enfants, dans le réglage de laboratoire et de communauté et au cours des 35 dernières années j'ai abouti plusieurs études épidémiologiques de grande puissance des facteurs contribuant aux morts inattendues dans les mineurs et les enfants.

Nos études à Avon étaient parmi le premier pour recenser l'importance de la position du sommeil du mineur, emballage lourd, l'exposition à la fumée de tabac et d'autres caractéristiques de l'environnement de sommeil en tant que facteurs contribuants à la mort inattendue dans l'enfance.

J'étais le clinicien de fil au R-U « noir à dormir » la campagne en 1991, qui a mené à une chute spectaculaire dans les nombres de mineurs mourant soudainement et inopinément. J'ai été impliqué en tant qu'un collaborateur et conseiller à plusieurs campagnes assimilées dans d'autres pays. On estime que ce travail mène au sauvetage durées de plus de 15.000 mineurs des' au R-U, et plus de 100.000 mondiaux.

Je continue à conduire la recherche détaillée sur des facteurs épidémiologiques et physiologiques contribuant aux morts inattendues dans l'enfance et Co-à avoir écrit plus de 360 publications scientifiques.

L'approche aux soins et aux investigations sur les familles privées par la mort prévue subite de leur enfant que nous avons frayée un chemin dans la région d'Avon depuis 2008 a été adoptée nationalement en Angleterre sous la Loi 2004 d'enfants.

Depuis 2010 j'ai abouti un projet dans les éléments néonataux dans le sud-ouest des approches se développantes de l'Angleterre pour aviser mieux des parents des mineurs avant terme au sujet des leurs besoins et soins, avant et après l'écoulement de l'hôpital. Le « train pour nous autoguider » ce nous sommes développés connaissance et confiance améliore parents la', et a mené à l'utilisation réduite de hors des services d'heures après que des bébés soient rebutés à la maison.

Nous avons appliqué les techniques et la connaissance dérivées des études des morts d'enfance dans la plus grande étude pourtant conduites dans des facteurs contribuant aux morts prématurées des personnes handicapées des difficultés scolaires.

La publication des résultats de ceci étude dans le bistouri en 2014 mené au gouvernement met en gage pour répondre aux déficits et pour entretenir des échecs recensés. En mai 2015 nous avons été attribués un £2.3 million Grant de trois ans par NHS Angleterre et déterminons maintenant un système de contrôle national pour les morts des personnes handicapées des difficultés scolaires, modélisées sur le programme de révision de la mort d'enfant.

En mai 2016, avec le financement de la confiance de berceuse, nous avons débuté une étude nationale neuve vérifiant les tiges possibles entre les caractéristiques subtiles du test de dépistage nouveau-né par habitude rassemblé d'audition et le risque de mort subite du nourrisson. Cette étude vise à recenser des mineurs au risque accru de la mort inattendue dans l'enfance ou la petite enfance, afin de faciliter les interventions visées qui peuvent ramener le risque à ces mineurs.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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