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Impedire le morti inattese improvvise dei bambini e dei bambini: un'intervista con il professor Peter Fleming

Prof. Peter FlemingTHOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Che cosa è morte in culla (SIDS) ed i quanti bambini e bambini muoiono ogni anno da SIDS?

SIDS è la morte improvvisa ed inattesa di un bambino, che si presenta solitamente durante il sonno. La grande maggioranza dei bambini è invecchiata fra circa due settimane e sette o otto mesi.

Malgrado ricerca molto accurata dopo la morte, compreso un post mortem e un'indagine dettagliate sulle circostanze, nessuna causa adeguata è trovata.

La morte ha una causa naturale e sembra essere qualcosa relativo alla fase inerente allo sviluppo del bambino, ma non c'è spiegazione semplice per e rimane dopo tutto indagini non spiegate.

La maggior parte dei anni nel Regno Unito, da qualche parte fra 200 e 250 bambini muoiono da SIDS.

© Shutterstock.com/immagini affari di scimmia

Può SIDS accadere nei più vecchi di 8 mesi dei bambini?

Tecnicamente, la definizione internazionale di un infante è un bambino sotto l'età di un anno. I bambini possono morire improvvisamente ed inatteso oltre quello ma il termine SIDS si applica tipicamente soltanto ai bambini sotto l'età di un anno perché quello è che cosa la definizione di un infante è.

Una circostanza molto simile si presenta nei bambini di 13 o 14 mesi, ma quella è molto rara. Di tutti gli giovani infanti e bambini piccoli che muoiono improvvisamente ed inatteso, 90% di loro sono sotto l'età di sette mesi e circa 98% sono sotto l'età di un anno.

Potete descrivere prego lo studio che è lanciato per studiare il potenziale di identificare i bambini al maggior rischio di SIDS?

Lavori che abbiamo fatto alcuni anni fa e la nostra collaborazione con un gruppo negli Stati Uniti che hanno fatto il simile lavoro, ha indicato che la prova di audizione sistematica che tutti i bambini nel Regno Unito ora hanno è una misura diretta della funzione della parte arretrata del cervello, che è dove sentendo si occupa di.

C'è egualmente qualche molto importante altre funzioni nella parte arretrata del cervello, compreso il controllo della temperatura, di respirazione, di pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Pensiamo che quelli siano tutti realmente importanti in termini di cose che possono andare male ed indurre i bambini a morire improvvisamente.

La domanda che si è posta era se potremmo esaminare quelle registrazioni sistematiche per tutti gli infanti ed identificare qualunque aspetto loro che era differente nei bambini che successivamente sono morto improvvisamente ed inatteso?

La risposta era quella sì, noi potrebbe. In un piccolo studio dal Rhode Island, abbiamo trovato che c'erano alcune differenze molto sottili nelle registrazioni fra i bambini che sono sopravvissuto a ed i bambini che successivamente sono morto. Non è che i bambini che sono morto hanno venuto a mancare la loro prova di audizione; interamente lo hanno passato. È molto più sottile di quello ed ha compreso le analisi matematiche complesse dei moduli di onda.

La domanda poi era se potremmo confermare quello e catturarlo ad un disgaggio molto più grande, perché se possiamo identificare i bambini che sono a rischio della morte improvvisamente, siamo chiaramente poi in una posizione da cominciare fare alcuno molto messo a fuoco, tentativi determinati determinato di impedire l'avvenimento di morti.

Abbiamo fatto molto nel corso degli anni per diminuire il rischio attraverso la popolazione, ma per il bambino determinato che è specialmente al rischio, non abbiamo potuti fare molto perché non abbiamo avuti un modo affidabile dell'identificazione del bambino che è al rischio significativo.

Possiamo dirvi che quei i bambini dei genitori che fumano sono ad un rischio aumentato come pure ai bambini con altre funzionalità, ma quegli aumenti sono ancora relativamente piccoli. Più di 99% dei bambini con quelle funzionalità ancora sopravvivono a.

Che cosa stiamo provando a fare è di esaminare se usando una combinazione di cui conosciamo corrente circa i fattori di rischio come fumo parentale, basso peso alla nascita e consegna prematura, combinata con alcune funzionalità della selezione neonata sistematica di audizione, ci permetterà di identificare un gruppo di bambini che sono ad un rischio significativamente aumentato. Poi, potremmo potere iniziare alcuni interventi che esamineranno l'efficacia di prova di impedire quelle morti.

Infante neonato

ChameleonsEye/Shutterstock.com

Quanta prova c'è suggerire che le differenze nei risultati dei test neonati di audizione potrebbero essere indicative del rischio di un bambino di SIDS?

Ci ora sono parecchi studi ed ora abbiamo ottenuto il lavoro supplementare molti. Nel lavoro che ho fatto 30 circa gli anni fa, quando stavamo misurando la trasmissione dei segnali attraverso il tronco encefalico del bambino facendo uso di alcuni elettrodi speciali che hanno permesso che noi verificassimo l'audizione leggermente in un modo diverso, abbiamo trovato che le anomalie di controllo respirante sono state associate con le funzionalità particolari di quello.

Successivamente, uno studio dall'Italia che è stata fatta l'anno scorso ha indicato che fra i bambini che hanno avuti SIDS, facendo uso della prova molto attenta e speciale dell'area del cervello in questione nell'audizione, era possibile identificare le funzionalità specifiche che sarebbero andato d'accordo con cui già avevamo osservato.

In terzo luogo, un gruppo a Boston piombo dal professor Hannah Kinney che è la testa di patologia all'ospedale pediatrico di Boston, ha fatto alcune molto simili osservazioni. Hanno trovato le anomalie specifiche in una parte del tronco encefalico in bambini che hanno avuti SIDS.

Ora, vogliamo vedere se possiamo stabilire un indicatore mentre il bambino è vivo ed apparentemente abbastanza in buona salute che identificherebbe quei bambini che sono ad un rischio reale, di modo che possiamo cominciare provare e fare qualcosa.

Che cosa è probabilmente il meccanismo di fondo di questa associazione?

In termini di evento definitivo o evento di grilletto che possono indurre il bambino ad entrare in difficoltà ed a morire improvvisamente ed inatteso, ci sono probabilmente molti fattori differenti in questione.

Tuttavia, la serie di eventi definitiva sembra essere che qualcosa vada male con la capacità del bambino di coordinare e mantenere il loro controllo di pressione sanguigna e di respirazione. Quei due fattori sono connessi realmente strettamente perché dovete potere ottenere il sangue e l'ossigeno agli organi che lo hanno bisogno.

Il controllo di pressione sanguigna e di respirazione è collegato molto strettamente in bambini ed anche in adulti. Se qualcosa va male con quello, quindi il bambino si deteriorerà abbastanza rapidamente e morirà.

L'evento definitivo è che, mentre normalmente, quando qualcosa comincia andare male, il bambino sveglierebbe, in questi bambini, qualcosa è andato male con il collegamento da quell'area alla parte anteriore del cervello che è l'area che vi avrebbe detto di svegliare.

Il meccanismo sembra essere che qualcosa all'interno dell'apprezzamento di un problema che sorge con la respirazione e pressione sanguigna o qualcosa che dicono la parte anteriore del cervello di svegliare, sia andato male. Tutto il quello è concentrato in questa area molto minuscola del tronco encefalico, tramite cui queste vie di audizione passano.

Se un bambino è trovato per essere ad un elevato rischio di SIDS, sono ci trattamenti che possono essere seguiti per diminuire il rischio della morte del bambino? Perché questi trattamenti non sono seguiti per tutti i bambini?

Conosciamo molto circa come diminuire il rischio di SIDS in bambini. Negli anni 80 nel Regno Unito, circa 2.000 bambini sono morto questo modo. Verso la fine degli anni 80, io stesso ed il mio gruppo di ricerca come pure alcuni altri gruppi di ricerca intorno al mondo ha iniziato ad identificare le funzionalità di come i bambini si erano occupati di che hanno aumentato il rischio.

Per esempio, i bambini che sono stati posati per dormire sulla loro pancia, i bambini che hanno ottenuto troppo caldi (specialmente ai tempi dell'infezione), i bambini che hanno fatti le loro coprire teste o sono stati esposti al fumo di tabacco.

Portando via quei fattori, già abbiamo ridotto l'avvenimento di SIDS di circa 90%. Il numero dei bambini ora che muoiono è un poco più di 10% di cui era di 25 anni fa. Abbiamo avuti già un impatto enorme, ma quei fattori sono generici e si applicano a tutti gli infanti. Ora stiamo provando a scoprire come fermare le morti di diversi bambini che sono intrinsecamente, se gradite, ad un rischio aumentato.

Non c'è tecnica convalidata che è stata indicata per diminuire il rischio di morte in quei bambini. Negli Stati Uniti, durante gli anni 80 e l'inizio degli anni 90, molta attenzione era pagata all'idea che se riflettessimo la respirazione molto con attenzione in questi bambini, potremmo potere proteggerli.

Quello non è indicato mai a lavoro e non funziona. Smettono di respirare e non possono essere rianimati. Quello era un approccio semplicistico che tutti hanno pensato stavano andando essere una risposta, ma non era.

Ora abbiamo saputo per 25 anni che quello non lavora ad una base della popolazione. Tuttavia, ora c'è qualche molto più specializzato, modi più costosi e molto più complicati della capacità dei bambini di video di consegnare l'ossigeno ai tessuti giusti ecc. Ancora non sappiamo se funzionano, ma pensiamo che abbiano una migliore probabilità di lavoro che i videi respiranti vecchi e semplici.

Se provassimo ad applicare quello e vedere se lavora ad una base della popolazione, dove una in due mila bambini ha SIDS, dovremmo riflettere circa mezzo milione bambini. Il costo dei dispositivi di sorveglianza è parecchie migliaia di libbre ciascuna, così il costo di fare che quando nemmeno sappiamo se funzioneranno sia astronomico ed inadeguato.

Se, d'altra parte, possiamo identificare un gruppo di bambini in cui il rischio di morte non è uno in due mila, ma forse un dentro dieci, quindi iniziando ad esaminare usando tecnologia più specializzata per aiutare quegli inizio dei bambini trasformarsi in più di una possibilità realistica. Dobbiamo potere applicare qualcosa al gruppo che stanno andando avvantaggiarsi piuttosto che generale. Quello è quando questo comincia diventare apprezzato.

Inoltre, ci sono una serie di itinerari di potenziale che comprendono usando determinati tipi di farmaci che potrebbero pregiudicare queste vie particolari. Di nuovo, abbiamo prova dagli studi sugli animali che questo potrebbe essere il caso, ma non andate ovviamente dare i farmaci per i lungi periodi ai bambini a meno che siate assolutamente sicuro voi lo avete giusto. Senza potere identificare i bambini per cui sarebbe appropriato provare alcune di queste tecniche, non possiamo dire se funzionano.

Questo studio corrente è la prima fase. Se possiamo confermare che questo funziona e può identificare i bambini facendo queste altre analisi complicate, possiamo finalmente identificare un gruppo di bambini in cui altrettanto mentre uno in dieci di loro forza per morire se non sono aiutate. Poi, possiamo cominciare mettere a fuoco su quel gruppo e realmente provare a lavorare specificamente per loro e con loro per provarle ed aiutare.

Che implicazioni ha potuto uno strumento della selezione per SIDS avere?

Bene, penso che la primo e maggior parte del punto semplice sia che se possiamo identificare un gruppo di bambini che sono a molto ad alto rischio, quindi possiamo realmente lavorare con le famiglie e rendere assolutamente sicuro che quei bambini non sono posizionati mai dove il loro rischio è aumentato facendo le loro coprire teste, che è posizionato sulle loro pance, essendo esponendo al fumo di tabacco, ottenendo troppo caldi o essendo nel posto sbagliato, per esempio.

La prova che abbiamo suggerisce che se possiamo lavorare con le famiglie su una base di valore univoco ed usare quelle tecniche molto semplici per portare via tutti i fattori di rischio che possiamo identificare, possiamo bene potere impedire parecchie morti. Tuttavia, non possiamo fare quel livello di ricerca di valore univoco e preoccuparci quando stiamo trattando con 700.000 neonati all'anno, che è che cosa abbiamo nel Regno Unito.

Come il vostro studio mira ad imparare più circa la morte inattesa in bambini più anziani?

SIDS è molto raro in vecchio invecchiato bambini quanto 3 o 4 anni, ma ci sono alcuni che muoiano improvvisamente ed inatteso. Poiché quello è così raro, relativamente poco è conosciuto circa le morti di quei bambini. Sto collaborando con un gruppo negli Stati Uniti per circa 15 anni ora che provano ad imparare tanto come possibilmente possiamo circa quei bambini e che cosa contribuisce alle loro morti.

Molte delle funzionalità sono piuttosto simili a quelle dei bambini che muoiono ad una più giovane età. Realmente abbiamo informazioni molto limitate su quelle persone perché la maggior parte degli studi di SIDS sono stati dalle popolazioni limitate, in una parte del paese e sopra una parte di un periodo.

Che cosa ora vogliamo fare è di raccogliere le informazioni su c'è ne di quei bambini attraverso il tutto del Regno Unito che sono morto durante gli ultimi anni, di modo che possiamo imparare tanto come possibilmente possiamo circa le caratteristiche che contribuiscono alle loro morti e, implicitamente, come potremmo potere impedirle.

Come questa ricerca sta costituenda un fondo per?

Il finanziamento viene dalla fiducia di ninnananna, che è l'organizzazione nel Regno Unito che piombo il modo in termini di ricerca e comprensione di SIDS in infanti ed in bambini. La fiducia di ninnananna, che ha usato per essere chiamata le fondamenta per lo studio sulla morte infantile, è l'agenzia principale che è coordinante e fornente il finanziamento per questa e, effettivamente, ci aiuterà a reclutare le famiglie di cui i bambini sono morto.

Hanno acquistato la moneta tramite una serie di itinerari. Abbiamo donazioni molto generose dalle famiglie in Australia che abbiamo donazioni dalle due organizzazioni della famiglia negli Stati Uniti.

Egualmente abbiamo genitori di cui il bambino è morto un paio di anni fa nel Regno Unito, che è stato molto generoso ed ha sollevato molto finanziamento di sostegno affinchè la fiducia di ninnananna supporti questo progetto. Molta della moneta è venuto dalle famiglie che sono state influenzate dalla perdita tragica di bambino.

Quando l'assunzione per i partecipanti comincerà e come può la gente ottenere implicata nello studio?

Stiamo reclutando due gruppi di bambini. Il primo è attraverso le famiglie dei bambini o dei bambini piccoli che sono morto improvvisamente ed inatteso in qualunque momento durante i sei anni ultimi… in qualunque momento dal 2010 in avanti.

Stiamo chiedendo che tutta la famiglia che ha fatta ad un bambino o morire improvvisamente ad un bambino piccolo ed inatteso stabilisce il contatto con la fiducia di ninnananna. Ci diremo loro circa il progetto e se acconsentono per partecipare, quindi li intervisteremo e raccoglieremo tutte le informazioni sul loro bambino e che cosa è accaduto.

Per di più, egualmente potremo andare alla repository e realmente estrarre la prova di audizione per il loro bambino. Abbiamo sistemato che ogni prova di audizione su ogni bambino in Inghilterra che è fatta dall'inizio del 2010 ora è memorizzata su un singolo computer a Londra, in un modo che sarà accessibile se abbiamo autorizzazione di genitori'. Non possiamo accederle senza loro autorizzazione, ma se ci danno che l'autorizzazione noi potrà accedere alla loro registrazione ed usare quello per studiare.

Gli altri gruppi che stiamo esaminando sono bambini sopportati in Bristol e bambini sopportati a Birmingham. Quelli sono bambini normali e in buona salute perché dobbiamo ovviamente conoscere che cosa la differenza è fra i bambini in buona salute ed i bambini che muoiono.

Abbiamo iniziato l'assunzione in Bristol a giugno e stiamo cominciando a Birmingham il 1° settembre. Parleremo con ogni famiglia, chiedendo loro per concedere ad accesso l'audizione del loro bambino che registra e che raccoglie alcune informazioni sul bambino e sulla loro famiglia.

La ragione che stiamo facendo questo in queste due città differenti è che Bristol e Birmingham sono città molto differenti, con una miscela etnica e culturale molto differente. Inoltre, ci sono due sistemi che sono usati per registrare la selezione di audizione nel Regno Unito. Uno di quei sistemi è utilizzato in Bristol ed uno è utilizzato a Birmingham.

Danno una simile registrazione, ma potete confrontare soltanto direttamente le cose che sono fatte sullo stesso sistema, in modo da stiamo reclutando la metà dei bambini di controllo in Bristol e la metà a Birmingham.

Quanti bambini state guardando per reclutare?

Stiamo sperando di raccogliere le informazioni da circa 160 famiglie di cui i bambini sono morto improvvisamente ed inatteso, da dell'inizio del 2010 alla conclusione di questo anno. Per quel periodo di sei anni, prevediamo là probabilmente essere intorno 1.500 bambini che sono morto improvvisamente ed inatteso. Vogliamo reclutare circa 160, così appena più di 10% di loro.

Per i comandi, stiamo andando reclutare 100 in Bristol e 100 a Birmingham, di modo che potremo fare i confronti molto dettagliati.

Se chiunque che stia leggendo questo sa di una famiglia che ha perso un bambino o un bambino durante gli ultimi anni, mettali prego in contatto con la fiducia di ninnananna. Ora ho intervistato personalmente ed incontrato quasi mille famiglie che hanno perso un bambino in questo modo ed una cosa che è così importante a quasi tutti è che tutto che sia accaduto loro, non vogliono accadere a chiunque altro e sono così disposti a dividere le loro informazioni in moda da poterci realizzare noi quei progressi.

Tutti progressi che abbiamo realizzato fin qui sono dipeso dalle famiglie che hanno passato con quella tragedia terribile che è disposta a condividere la loro esperienza ed a dirci che cosa è accaduto in moda da poterci provarlo e fermare noi che accade in futuro.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

http://www.lullabytrust.org.uk/

Circa il professor Peter Fleming, CBE, FRSA, PhD, MB ChB, FRCP (Londra), FRCP (Canada), FRCPCHPETER FLEMING

Dopo addestramento dello studente non laureato in Bristol ed addestramento postuniversitario nella pediatria all'ospedale per i bambini malati, la grande via di Ormond, Londra e l'ospedale per i bambini malati, Toronto, ho ritornato a Bristol.

Dal 1978-2012 ho lavorato nell'unità di cure intensive neonatale all'ospedale della st Michaels ed al sonno dei bambini e nel laboratorio inerente allo sviluppo della fisiologia all'ospedale pediatrico di Bristol ed egualmente piombo il servizio per i bambini su contributo ventilatorio a lungo termine al sud-ovest dell'Inghilterra.

Dal gennaio 2013 ho lavorato soprattutto nella ricerca e nell'insegnamento.

Nel 1983, ho stabilito lo studio di mortalità infantile di Avon e da allora ho continuato a fornire la cura ed il supporto alle famiglie private dalle morti perinatali ed infantili la morte specialmente improvvisa o inattesa di un infante o di un bambino all'interno dell'area di Avon (popolazione 1million).

La mia ricerca ha compreso gli estesi studi sullo sviluppo fisiologico normale degli infanti e dei bambini, sia in laboratorio la regolazione della comunità che ed in questi ultimi 35 anni piombo parecchi studi epidemiologici su grande scala sui fattori che contribuiscono alle morti inattese in infanti ed in bambini.

I nostri studi a Avon erano fra il primo per identificare l'importanza della posizione del sonno dell'infante, spostamento pesante, l'esposizione al fumo di tabacco ed altre funzionalità dell'ambiente di sonno come fattori contribuenti alla morte inattesa nell'infanzia.

Ero il clinico del cavo nel Regno Unito “il nero da dormire„ campagna nel 1991, che piombo ad una caduta drammatica nei numeri degli infanti che muoiono improvvisamente ed inatteso. Sono stato coinvolgere come un collaboratore e Consigliere a parecchie simili campagne in altri paesi. Questo lavoro è stimato per piombo al risparmio oltre le vite di 15.000 infanti' nel Regno Unito ed oltre 100.000 mondiali.

Continuo a condurre la ricerca dettagliata sui fattori epidemiologici e fisiologici che contribuiscono alle morti inattese nell'infanzia e co-ad creare più di 360 pubblicazioni scientifiche.

L'approccio alla cura ed alle indagini sulle famiglie private dalla morte prevista improvvisa del loro bambino a che abbiamo aperto la strada nell'area di Avon dal 2008 è stato adottato nazionalmente in Inghilterra a norma della legge 2004 dei bambini.

Dal 2010 piombo un progetto nelle unità neonatali nel sud-ovest degli approcci di sviluppo dell'Inghilterra per informare meglio i genitori degli infanti prematuri circa i loro bisogni e cura, prima e dopo scarico dall'ospedale. “Il treno per dirigerci„ quel ci siamo sviluppati miglioriamo conoscenza e fiducia dei genitori' e piombo ad uso diminuito dai servizi di ore dopo che i bambini sono scaricati a casa.

Abbiamo applicato le tecniche e la conoscenza derivate dagli studi sulle morti di infanzia nel più grande studio eppure condotte nei fattori che contribuiscono alle morti premature della gente con le difficoltà di apprendimento.

La pubblicazione dei risultati di questa studio nella lancetta nel 2014 piombo agli impegni di governo per rispondere alle carenze e per fornire un servizio agli errori identificati. Nel maggio 2015 abbiamo ricevuto un £2.3 milione Grant di tre anni da NHS Inghilterra ed ora stiamo istituendo un sistema di controllo nazionale per le morti della gente con le difficoltà di apprendimento, modellistiche sul programma di esame di morte di bambino.

Nel maggio 2016, con il finanziamento dalla fiducia di ninnananna, abbiamo cominciato un nuovo studio nazionale che studiamo i collegamenti possibili fra le funzionalità sottili della prova di selezione neonata ordinariamente raccolta di audizione ed il rischio di morte infantile improvvisa. Questo studio mira ad identificare gli infanti al rischio aumentato di morte inattesa nell'infanzia o nella prima infanzia, per facilitare gli interventi mirati a che possono ridurre il rischio a questi infanti.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Impedire le morti inattese improvvise dei bambini e dei bambini: un'intervista con il professor Peter Fleming. News-Medical. Retrieved on January 26, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx.

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    Cashin-Garbutt, April. "Impedire le morti inattese improvvise dei bambini e dei bambini: un'intervista con il professor Peter Fleming". News-Medical. 26 January 2021. <https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx>.

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    Cashin-Garbutt, April. 2018. Impedire le morti inattese improvvise dei bambini e dei bambini: un'intervista con il professor Peter Fleming. News-Medical, viewed 26 January 2021, https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx.