Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

Impedindo mortes inesperadas repentinas dos bebês e das crianças: uma entrevista com professor Peter Fleming

Prof. Peter FlemingTHOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Que são síndrome da morte infantil repentina (SIDS) e os quantos bebês e crianças morrem de SIDS todos os anos?

SIDS é a morte repentina e inesperada de um bebê, que ocorra geralmente durante o sono. A grande maioria dos bebês é envelhecida entre aproximadamente duas semanas e sete ou oito meses.

Apesar da investigação muito completa após a morte, incluindo um post-mortem e uma investigação detalhadas das circunstâncias, nenhuma causa adequada é encontrada.

A morte tem uma causa natural e parece ser algo relativa à fase desenvolvente do bebê, mas não há nenhuma explicação simples para ela e permanece afinal investigações inexplicados.

A maioria de anos no Reino Unido, em algum lugar entre 200 e 250 bebês morrem de SIDS.

© Shutterstock.com/imagens dos trabalhos sujos

Pode SIDS ocorrer meses mais velhos dos bebês em uns de 8?

Tècnica, a definição internacional de um infante é um bebê sob a idade de um ano. As crianças podem morrer de repente e inesperada além daquela mas o termo SIDS é aplicado tipicamente somente às crianças sob a idade de um ano porque aquele é o que a definição de um infante é.

Uma circunstância muito similar ocorre nas crianças de 13 ou 14 meses, mas aquela é muito rara. De todos os infantes e jovens crianças novos que morrem de repente e inesperada, 90% deles estão sob a idade de sete meses e aproximadamente 98% estão sob a idade de um ano.

Por favor pode você esboçar o estudo que está sendo lançado para investigar o potencial identificar bebês no maior risco de SIDS?

Trabalhe que nós fizemos há alguns anos atrás, e nossa colaboração com um grupo nos E.U. que fizeram o trabalho similar, mostrou que o teste de audição rotineiro que todos os bebês no Reino Unido têm agora é uma medida directa da função da parte traseira do cérebro, que é onde se ouvindo está tratado.

Há igualmente algum muito importante outras funções na parte traseira do cérebro, incluindo o controle da temperatura, respirando, pressão sanguínea e frequência cardíaca. Nós pensamos aqueles são todos realmente importantes em termos das coisas que podem ir mal e fazer com que os bebês morram de repente.

A pergunta que elevarou era se nós poderíamos olhar aquelas gravações rotineiras para todos os infantes e identificar qualquer aspecto deles que fosse diferente nos bebês que morreram subseqüentemente de repente e inesperada?

A resposta era aquela sim, nós poderia. Em um estudo pequeno de Rhode - ilha, nós encontramos que havia algumas diferenças muito subtis nas gravações entre os bebês que sobreviveram e os bebês que morreram subseqüentemente. Não é que os bebês que morreram falharam seu teste de audição; passaram-no toda. É muito mais subtil do que aquele e envolveu análises matemáticas complexas dos formulários de onda.

A pergunta era então se nós poderíamos confirmar aquele e o tomar a uma escala muito maior, porque se nós podemos identificar os bebês que são em risco da morte de repente, claramente nós estamos então em uma posição para começar fazer alguma focalizada muito, individual-nível tentamos impedir o acontecimento das mortes.

Nós fizemos muito ao longo dos anos para reduzir o risco através da população, mas para o bebê individual que é particularmente em risco, nós não pudemos fazer muito porque nós não tivemos uma maneira segura de identificar o bebê que está no risco significativo.

Nós podemos dizê-lo que esses os bebês dos pais que fumam são em um risco aumentado, assim como em bebês com outras características, mas aqueles aumentos são ainda relativamente pequenos. Mais de 99% dos bebês com aquelas características ainda sobrevivem.

O que nós estamos tentando fazer é olhar se usando uma combinação do que nós sabemos actualmente sobre factores de risco tais como o fumo parental, baixo peso ao nascimento e entrega prematura, combinada com algumas características da selecção recém-nascida rotineira da audição, nos permitirá de identificar um grupo de bebês que estão em um risco significativamente aumentado. Então, nós pudemos poder começar algumas intervenções que olharão a eficácia da tentativa impedir aquelas mortes.

Infante recém-nascido

ChameleonsEye/Shutterstock.com

Quanto evidência há sugerir que as diferenças em resultados da análise recém-nascidos da audição poderiam ser indicativas do risco de um bebê de SIDS?

Há diversos estudos agora e nós temos obtido agora bastante muito trabalho adicional. No trabalho que eu fiz 30 ou assim anos há, quando nós medíamos a transmissão dos sinais através da haste de cérebro do bebê usando alguns eléctrodos especiais que permitiram que nós testassem a audição em uma maneira ligeira diferente, nós encontramos que as anomalias do controle de respiração estiveram associadas com as características particulares daquele.

Subseqüentemente, um estudo de Itália que fosse feito no ano passado mostrou que entre os bebês que tiveram SIDS, usando o teste muito cuidadoso e especial da área do cérebro envolvido na audição, era possível identificar as características específicas que caberiam dentro com o que nós tínhamos observado já.

Em terceiro lugar, um grupo em Boston conduziu pelo professor Hannah Kinney que é a cabeça da patologia no hospital de crianças de Boston, fez algumas observações muito similares. Encontraram anomalias específicas em uma parte da haste de cérebro nos bebês que tiveram SIDS.

Agora, nós queremos ver se nós podemos estabelecer um marcador quando o bebê for vivo e aparentemente bastante saudável que identificaria aqueles bebês que estão em um risco real, de modo que nós possamos começar tentar e fazer algo sobre ele.

Que é provavelmente o mecanismo subjacente desta associação?

Em termos do evento final ou do evento do disparador que podem fazer com que o bebê obtenha no problema e morra de repente e inesperada, há provavelmente muitos factores diferentes envolvidos.

Contudo, a seqüência de eventos final parece ser que algo vai mal com a capacidade do bebê para coordenar e manter seus respiração e controle da pressão sanguínea. Aqueles dois factores são conectados realmente firmemente porque o you've conseguiu poder obter o sangue e o oxigênio aos órgãos que o precisam.

A respiração e a pressão sanguínea controlam são ligadas muito firmemente nos bebês e igualmente nos adultos. Se algo vai mal com aquele, a seguir o bebê deteriorar-se-á e morrer-se-á bastante rapidamente.

O evento final é que, visto que normalmente, quando algo começa ir mal, o bebê acordaria, nestes bebês, algo foi mal com a relação dessa área à parte dianteira do cérebro que é a área que o diria para acordar.

O mecanismo parece ser que algo dentro da apreciação de um problema que elevara com respiração e pressão sanguínea ou algo que dizem a parte dianteira do cérebro para acordar, foi mal. Toda a aquela é concentrada nesta área muito minúscula da haste de cérebro, que estes caminhos da audição atravessam.

Se um bebê é encontrado para estar em um risco mais alto de SIDS, há os processos que podem ser seguidos para reduzir o risco da morte do bebê? Por que estes processos não são seguidos para todos os bebês?

Nós sabemos muito sobre como reduzir o risco de SIDS nos bebês. Nos anos 80 no Reino Unido, aproximadamente 2.000 bebês morreram esta maneira. No final dos anos 80, eu mesmo e meu grupo de investigação assim como alguns outros grupos de investigação começou em todo o mundo identificar características de como os bebês tinham sido ocupados que aumentaram o risco.

Por exemplo, os bebês que foram colocados para dormir em sua barriga, os bebês que obtiveram demasiado mornos (particularmente na altura da infecção), os bebês que tiveram suas cabeças cobertas ou foram expor ao fumo de tabaco.

Levando embora aqueles factores, nós temos reduzido já a ocorrência de SIDS por aproximadamente 90%. O número de bebês que morrem agora está um pouco de sobre 10% do que era 25 anos há. Nós temos tido um impacto enorme já, mas aqueles factores são genéricos e aplicam-se a todos os infantes. Nós estamos tentando agora encontrar como parar as mortes dos bebês individuais que estão, se você gosta, intrìnseca em um risco aumentado.

Não há nenhuma técnica validada que foi mostrada para reduzir o risco de morte naqueles bebês. Nos E.U., durante os anos 80 e o começo dos 90, muita atenção foi pagada à ideia que se nós monitoramos a respiração muito com cuidado nestes bebês, nós pudemos poder os proteger.

Isso é mostrado nunca ao trabalho e não trabalha. Param de respirar e não podem ser reanimados. Aquela era uma aproximação simplista que todos pensasse fosse ser uma resposta, mas não era.

Nós temos sabido agora por 25 anos que aquele não trabalha em uma base da população. Contudo, há agora alguns muito mais sofisticado, umas maneiras mais caras e muito mais complicadas da capacidade dos bebês da monitoração para entregar e assim por diante o oxigênio aos tecidos direitos. Nós ainda não sabemos se trabalham, mas nós pensamos que o they've obteve uma possibilidade melhor do trabalho do que os monitores de respiração velhos, simples.

Se nós tentamos aplicar aquele e ver se trabalha em uma base da população, onde uma em dois mil bebês tivesse SIDS, nós precisaríamos de monitorar aproximadamente meio milhão bebês. O custo do equipamento de monitoração é diverso mil libras cada, assim o custo de fazer que quando nós sabemos nem sequer se trabalhará seja astronômico e impróprio.

Se, por outro lado, nós podemos identificar um grupo de bebês onde o risco de morte não é um em dois mil, mas talvez um dentro dez, a seguir começando olhar de utilização a tecnologia mais sofisticada para ajudar aqueles começos dos bebês a transformar-se mais de uma possibilidade realística. Nós temos que poder aplicar algo ao grupo que estão indo se beneficiar um pouco do que em toda a linha. Isso é quando este começa se tornar valioso.

Além, há um número de rotas do potencial que envolvem usar determinados tipos de medicamentação que puderam afectar estes caminhos particulares. Além disso, nós temos a evidência dos estudos animais que este pôde ser o caso, mas obviamente você não vai dar medicamentações por longos período aos bebês a menos que você for you've absolutamente seguro o obtiver direito. Sem poder identificar os bebês para quem seria apropriado tentar algumas destas técnicas, nós não podemos dizer se trabalham.

Este estudo actual é a primeira fase. Se nós podemos confirmar que este trabalha e pode identificar bebês fazendo estas outras análises complicadas, nós podemos eventualmente identificar um grupo de bebês onde tanto como enquanto um em dez deles poder para morrer se não estão ajudadas. Então, nós podemos começar centrar-se sobre esse grupo e realmente tentar trabalhar especificamente para elas e com elas para tentá-los e ajudar.

Que implicações podia uma ferramenta da selecção para SIDS ter?

Bem, eu penso que primeiro e a maioria de ponto simples é que se nós podemos identificar um grupo de bebês que estão muito no risco elevado, a seguir nós podemos realmente trabalhar com famílias e fazer absolutamente certo que aqueles bebês estão postos nunca em uma posição onde seu risco seja aumentado tendo suas cabeças cobertas, sendo posicionado sobre suas barrigas, sendo expor ao fumo de tabaco, obtendo demasiado quentes ou estando no lugar errado, por exemplo.

A evidência que nós temos sugere que se nós podemos trabalhar com famílias em uma base linear e para usar aquelas técnicas muito simples para levar embora todos os factores de risco que nós podemos identificar, nós podemos bem poder impedir bastante algumas mortes. Contudo, nós não podemos fazer esse nível de investigação linear e importar-se quando nós estamos tratando os 700.000 neonatos um o ano, que é o que nós temos no Reino Unido.

Como seu estudo aponta aprender mais sobre morte inesperada em umas crianças mais idosas?

SIDS é muito raro em tão velho envelhecido crianças quanto 3 ou 4 anos, mas há alguns que morrem de repente e inesperada. Porque isso é tão raro, é sabido relativamente pouco sobre as mortes daquelas crianças. Eu tenho colaborado com um grupo nos E.U. por aproximadamente 15 anos que tentam agora aprender tanto quanto nós podemos possivelmente sobre aquelas crianças e o que contribui a suas mortes.

Muitas das características são um pouco similares àquelas dos bebês que morrem em uma idade mais nova. Nós temos realmente informação muito limitada sobre aqueles indivíduos porque a maioria dos estudos de SIDS estiveram das populações limitadas, em uma parte do país e sobre uma parte de um período de tempo.

O que nós queremos agora fazer é recolher a informação sobre alguns daqueles bebês através do todo do Reino Unido que morreram nos últimos anos, de modo que nós pudéssemos aprender tanto quanto nós podemos possivelmente sobre as características que contribuem a suas mortes e, implicitamente, como nós pudemos poder as impedir.

Como esta pesquisa está sendo financiada?

O financiamento vem da confiança da canção de ninar, que é a organização no Reino Unido que conduz a maneira em termos da investigação e da compreensão de SIDS nos infantes e nas crianças. A confiança da canção de ninar, que se usou para ser chamada a fundação para o estudo da morte infantil, é a agência principal que é de coordenação e de fornecimento o financiamento para esta e, certamente, nos estará ajudando a recrutar as famílias cujos os bebês morreram.

Adquiriram o dinheiro através de um número de rotas. Nós temos doações muito generosas das famílias em Austrália que nós temos doações de duas organizações da família nos E.U.

Nós igualmente temos os pais cujo o bebê morreu um par de anos atrás no Reino Unido, que foi muito generoso e aumentou muito financiamento do apoio para que a confiança da canção de ninar apoie este projecto. Muito do dinheiro veio das famílias que foram afectadas pela perda trágica de uma criança.

Quando o recrutamento para participantes começará e como podem os povos obter involvidos no estudo?

Nós estamos recrutando dois grupos de bebês. O primeiro é através das famílias dos bebês ou das jovens crianças que morreram de repente e inesperada a qualquer hora nos últimos seis anos… a qualquer momento desde 2010 avante.

Nós estamos perguntando que toda a família que mandar um bebê ou uma jovem criança morrer de repente e faz inesperada o contacto com a confiança da canção de ninar. Nós dir-nos-emos lhes sobre o projecto e se concordam participar, a seguir entrevistá-los-emos e recolhê-los-emos toda a informação sobre seu bebê e o que aconteceu.

Mais importante ainda, nós igualmente poderemos ir ao repositório e retirar realmente o teste de audição para seu bebê. Nós arranjamos que cada teste de audição em cada bebê em Inglaterra que é feita desde o princípio de 2010 está armazenado agora em um único computador em Londres, em uma maneira que fosse acessível se nós temos permissão dos pais'. Nós não podemos alcançá-la sem sua permissão, mas se nos dão que a permissão nós poderá alcançar sua gravação e usar isso para investigar.

Os outros grupos que nós estamos olhando são bebês carregados em Bristol e bebês carregados em Birmingham. Aqueles são bebês normais, saudáveis porque obviamente nós precisamos de conhecer o que a diferença é entre os bebês saudáveis e os bebês que morrem.

Nós começamos o recrutamento em Bristol em junho e nós estamos começando em Birmingham o 1º de setembro. Nós estaremos falando a cada família, pedindo os para permitir a acesso a audição do seu bebê que grava e que recolhe alguma informação sobre o bebê e sua família.

A razão que nós estamos fazendo este nestas duas cidades diferentes é que Bristol e Birmingham são cidades muito diferentes, com uma mistura étnica e cultural muito diferente. Também, há dois sistemas que são usados para gravar a selecção da audição no Reino Unido. Um daqueles sistemas é usado em Bristol e um é usado em Birmingham.

Dão uma gravação similar, mas você pode somente comparar directamente as coisas que são feitas no mesmo sistema, assim que nós estamos recrutando a metade dos bebês do controle em Bristol e a metade em Birmingham.

Quantos bebês você está olhando para recrutar?

Nós estamos esperando recolher a informação de aproximadamente 160 famílias cujos os bebês morreram de repente e inesperada, desde o princípio de 2010 ao fim deste ano. Durante um esse período de seis anos, nós antecipamos lá provavelmente ser ao redor 1.500 bebês que morreram de repente e inesperada. Nós queremos recrutar aproximadamente 160, tão apenas sobre 10% dele.

Para os controles, nós estamos indo recrutar 100 em Bristol e 100 em Birmingham, de modo que nós possamos fazer comparações muito detalhadas.

Se qualquer um que está lendo este sabe de uma família que perca uma criança ou um bebê nos últimos anos, põe-nos por favor em contacto com a confiança da canção de ninar. Eu agora entrevistei pessoal e encontrado quase mil famílias que perderam uma criança desta maneira e uma coisa que é tão importante para quase todo é que tudo que lhes aconteceu, não querem acontecer mais a qualquer um e são tão dispostos compartilhar de sua informação de modo que nós possamos fazer esse progresso.

Todo o progresso que nós fizemos até agora dependeu das famílias que atravessaram essa tragédia terrível que é disposta compartilhar de sua experiência e dizer nos o que aconteceu de modo que nós pudéssemos o tentar e parar que acontece no futuro.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

http://www.lullabytrust.org.uk/

Sobre o professor Peter Fleming, CBE, FRSA, PhD, MB ChB, FRCP (Londres), FRCP (Canadá), FRCPCHPETER FLEMING

Após o treinamento do universitário em Bristol e o treinamento de aperfeiçoamento na pediatria no hospital para crianças doentes, a grande rua de Ormond, a Londres, e o hospital para crianças doentes, Toronto, eu retornei a Bristol.

Desde 1978-2012 eu trabalhei na unidade de cuidados intensivos Neonatal no hospital do St Michaels e no sono das crianças e no laboratório desenvolvente da fisiologia no hospital de crianças de Bristol, e igualmente conduzi o serviço para crianças no apoio ventilatório a longo prazo para o sudoeste de Inglaterra.

Desde janeiro de 2013 eu trabalhei primeiramente na pesquisa e no ensino.

Em 1983, eu estabeleci o estudo da mortalidade infantil de Avon e desde então continuei a fornecer o cuidado e o apoio às famílias destituídas por mortes perinatais e infantis particularmente a morte repentina ou inesperada de um infante ou de uma criança dentro da área de Avon (população 1million).

Minha pesquisa incluiu estudos extensivos da revelação fisiológico normal dos infantes e das crianças, no ajuste do laboratório e da comunidade e sobre os 35 anos passados eu conduzi diversos estudos epidemiológicos em grande escala dos factores que contribuem às mortes inesperadas nos infantes e nas crianças.

Nossos estudos em Avon eram entre o primeiro para identificar a importância da posição do sono do infante, envolvimento pesado, exposição ao fumo de tabaco e outras características do ambiente do sono como factores contribuintes a morte inesperada na infância.

Eu era o clínico do chumbo no Reino Unido “preto a dormir” a campanha em 1991, que conduziu a uma queda dramática nos números de infantes que morrem de repente e inesperada. Eu fui envolvido como um colaborador e um conselheiro a diversas campanhas similares em outros países. Este trabalho é calculado para ter conduzido à economia sobre vidas de 15.000 infantes' no Reino Unido, e sobre 100.000 mundiais.

Eu continuo a conduzir pesquisa detalhada sobre os factores epidemiológicos e fisiológicos que contribuem às mortes inesperadas na infância e co-a ter sido o autor de mais de 360 publicações científicas.

A aproximação ao cuidado e às investigações das famílias destituídas pela morte prevista repentina de sua criança que nós abrimos caminho na área de Avon foi adotada desde 2008 nacionalmente em Inglaterra sob o acto 2004 das crianças.

Desde 2010 eu conduzi um projecto em unidades Neonatal no sudoeste de aproximações tornando-se de Inglaterra para informar melhor pais de infantes prematuros sobre seus necessidades e cuidado, antes e depois da descarga do hospital. O “comboio para dirigir” esse nós tornamo-nos melhoramos conhecimento e confiança dos pais', e conduzimo-los ao uso reduzido fora de serviços das horas depois que os bebês são descarregados em casa.

Nós aplicamos as técnicas e o conhecimento derivados dos estudos de mortes da infância no estudo o maior contudo conduzidos nos factores que contribuem às mortes prematuras dos povos com dificuldades de aprendizagem.

A publicação dos resultados desta estudo na lanceta conduziu em 2014 às garantias do governo responder às deficiências e prestar serviços de manutenção às falhas identificadas. Em maio de 2015 nós fomos concedidos a um £2.3 milhão 3 anos Grant por NHS Inglaterra e estamos estabelecendo agora um sistema de vigilância nacional para as mortes dos povos com dificuldades de aprendizagem, modeladas no programa da revisão da morte de criança.

Em maio de 2016, com o financiamento da confiança da canção de ninar, nós começamos um estudo nacional novo que investigamos as relações possíveis entre características subtis do teste de selecção recém-nascido rotineiramente recolhido da audição e o risco de morte infantil repentina. Este estudo aponta identificar infantes no risco aumentado de morte inesperada na infância ou na primeira infância, a fim facilitar as intervenções visadas que podem reduzir o risco a estes infantes.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Impedindo mortes inesperadas repentinas dos bebês e das crianças: uma entrevista com professor Peter Fleming. News-Medical. Retrieved on January 26, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx.

  • MLA

    Cashin-Garbutt, April. "Impedindo mortes inesperadas repentinas dos bebês e das crianças: uma entrevista com professor Peter Fleming". News-Medical. 26 January 2021. <https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx>.

  • Chicago

    Cashin-Garbutt, April. "Impedindo mortes inesperadas repentinas dos bebês e das crianças: uma entrevista com professor Peter Fleming". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx. (accessed January 26, 2021).

  • Harvard

    Cashin-Garbutt, April. 2018. Impedindo mortes inesperadas repentinas dos bebês e das crianças: uma entrevista com professor Peter Fleming. News-Medical, viewed 26 January 2021, https://www.news-medical.net/news/20160718/Preventing-sudden-unexpected-deaths-of-babies-and-children-an-interview-with-Professor-Peter-Fleming.aspx.