Étude neuve pour examiner la génomique du traitement antiplaquette après des interventions coronariennes

Quel médicament antiplaquette est le meilleur après une armature intra-artérielle coronarienne ? Le traitement antiplaquette réglé pour diminuer des résultats après que l'étude coronarienne de manière percutanée de l'intervention (TAILOR-PCI) examine si le médicament de prescription de coeur basé sur le génotype du CYP2C19 d'un patient aidera à éviter la crise cardiaque, la rappe, l'angine instable, et le décès cardiovasculaire dans les patients qui subissent l'intervention coronarienne de manière percutanée (PCI), angioplastie couramment appelée.

TAILOR-PCI, qui a commencé en 2013 par des groupes d'étude à 15 hôpitaux aux États-Unis, le Canada et la Corée du Sud et les régimes à inscrire 5.270 patients, a juste reçu des $7 millions complémentaire du coeur, du poumon, et de l'institut nationaux de sang (NHLBI) des instituts de la santé nationaux (NIH), pour achever l'étude. Vingt-neuf centres médicaux participent maintenant avec plus à ajouter bientôt. La comparaison randomisée de Plavix (bisulfate de clopidogrels) et de Brilinta (ticagrelor) a été lancée par le centre de la Mayo Clinic pour le médicament personnalisé et le service des maladies cardio-vasculaires chez la Mayo Clinic en collaboration avec le centre cardiaque de Peter Munk, le réseau de santé d'université, Toronto, et les biosciences spartiates, Ottawa.

« La concession de NHLBI est validation d'importance de la question qui doit être répondue : Est le pharmacogenomics utile en prescrivant le traitement antiplaquette personnalisé après PCI, » dit Naveen Pereira, M.D., cardiologue de la Mayo Clinic et investigateur principal de TAILOR-PCI. « Cette étude nous indiquera si ce gène joue un rôle majeur en déterminant la réaction au traitement antiplaquette après des interventions coronariennes. »

Michael Farkouh, M.D., M.Sc., cardiologue, centre cardiaque de Peter Munk, réseau de santé d'université, et investigateur principal, décrit ce grand, simple essai comme « une véritable collaboration multinationale conçue au meilleur avisent la pratique clinique. »

Yves Rosenberg, M.D., l'officier de programme de NHLBI pour l'étude, et responsable de la succursale d'Atherothrombosis et de maladie coronarienne, ajouté, « NHLBI est heureux de supporter cette étude importante, que nous espérons contribuerons à la preuve requise pour commencer à fournir le médicament de précision dans les réglages cliniques. Cet essai a pu avoir le choc global par des recommandations thérapeutiques potentiellement changeantes pour des millions de personnes avec la maladie coronarienne ayant besoin de demande de règlement antiplaquette après une intervention coronarienne de manière percutanée. »

La question coûteuse et potentielle de la durée-ou-mort persiste après la plupart des 600.000 angioplasties exécutées chaque année aux États-Unis. Le niveau de soins actuel après que l'angioplastie soit de prescrire des clopidogrels pendant une année.

« Aujourd'hui, nous faisons ceci indépendamment du génotype individuel d'une personne, quoique nous ayons su pendant plusieurs années que la variation du gène CYP2C19 peut diminuer l'avantage du médicament, » M. Pereira dise. « Ce que nous ne connaissons pas que - et pourquoi là est une telle confusion dans la communauté cardiovasculaire - est si ces différences génétiques affectent des résultats cliniques à long terme. »

Le médicament antiplaquette réduit le risque de crise cardiaque, d'angine instable, de rappe et de décès cardiovasculaire après emplacement d'armature intra-artérielle en réduisant la possibilité de caillots sanguins autour du site chirurgical.

Le clopidogrel, cependant, reste inutile jusqu'à ce que l'enzyme CYP2C19 de foie métabolise le médicament dans sa forme active. Quelques médicaments alternatifs, y compris le ticagrelor, n'exigent pas l'activation par la même voie génétique. Ticagrelor a ses propres risques, indique M. Pereira, y compris la purge sérieuse ou potentiellement mortelle. De plus, le ticagrelor coûte approximativement six à huit fois autant et doit être pris deux fois par jour, avec des clopidogrels.

La « réponse de cette question est importante pour les soins aux patients appropriés et meilleurs de la plupart, et elle également aidera des médecins et des patients employer des dollars de santé le plus de façon responsable, » dit Chet Rihal, M.D., présidence des services cardiovasculaires pour la Mayo Clinic et présidence d'étude.

Source:

Mayo Clinic