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Les troubles respiratoires liés au sommeil introduisent l'étape progressive de NAFLD pédiatrique à NASH

Les études ont montré cette apnée du sommeil obstructive et l'oxygène inférieur de nuit, qui a comme conséquence la tension oxydante, sont associés à l'étape progressive de l'affection hépatique de stéatose hépatique sans alcool (NAFLD) dans les adultes. Les chercheurs ont maintenant déterminé que ces facteurs peuvent également être des déclencheurs importants dans l'étape progressive de NAFLD pédiatrique à la stéatohépatite sans alcool (NASH), selon un état neuf dans le tourillon de la hépatologie.

L'affection hépatique de stéatose hépatique sans alcool (NAFLD) est l'accumulation de graisse supplémentaire en cellules de foie dans les gens qui boivent peu ou pas d'alcool. C'est une maladie des proportions épidémiques qui est augmentation mondiale dans des adultes et des enfants. On estime qu'affecte jusqu'à 30% de la population globale dans les pays occidentaux et jusqu'à 9,6% de tous les enfants et 38% d'enfants obèses en travers d'un spectre de la maladie, y compris le steatosis hépatique d'isolement, la stéatohépatite sans alcool (NASH, défini comme steatosis, monter en ballon de hépatocyte et inflammation), et la cirrhose. Ceci met en parallèle l'incidence croissante de l'obésité et du diabète de type 2, et est maintenant considéré la composante hépatique du syndrome métabolique. Bien que le steatosis hépatique d'isolement soit considéré une forme moins agressive de NAFLD, les patients avec NASH peuvent éventuellement progresser à la fibrose sévère et à la cirrhose, avec le développement du carcinome hépatocellulaire dans les adultes.

« Il y a de preuve apparaissante que l'apnée du sommeil obstructive liée à l'obésité (OSA) et l'hypoxie nocturne intermittente sont associées à l'étape progressive de NAFLD, » principal enquêteur expliqué Shikha Sundaram, DM, MSCI, de l'hôpital pour enfants le Colorado, université d'École de Médecine du Colorado. « Selon des états récents, les patients pédiatriques de NAFLD avec OSA/hypoxia ont plus de maladie du foie avancée et de fibrose, supportant un rôle pour OSA/hypoxia dans le développement de NASH. Cependant, les mécanismes étant à la base de cette relation n'ont pas été encore expliqués. »

Les chercheurs ont étudié 36 adolescents avec NAFLD, avec 14 contrôles pauvres, pour évaluer si provoqué par la tension oxydant par l'apnée du sommeil obstructive et l'oxygène inférieur de nuit introduisait l'étape progressive de NAFLD pédiatrique. Les enfants entretenus au centre pédiatrique de foie du Colorado d'hôpital pour enfants entre juin 2009 et janvier 2014 étaient habilités à cette étude s'ils avaient soupçonné NAFLD et étaient programmés pour subir une biopsie cliniquement indiquée de foie. Les patients de NAFLD avaient sensiblement soulevé les aminotransférases (une borne de lésion hépatocytaire), les bornes inflammatoires, et la preuve du syndrome métabolique, comparée de se pencher des contrôles.

Les patients ont subi une étude multivoie normale de sommeil (polysomnogram), qui a été rayée par un technicien qualifié par recherche et interprétée par un médecin unique de médecine du sommeil, dont chacun d'eux ont été aveuglés aux résultats de biopsie de foie.

Les chercheurs ont constaté que les patients avec le NAFLD le plus sévère ont remarqué des troubles respiratoires liés au sommeil plus sévères et des rayures sensiblement plus élevées d'index d'apnea/hypopnea comparés à ceux avec NAFLD moins sévère. Les patients avec OSA/hypoxia ont également eu une fibrose plus sévère ou un tissu de cicatrice dans leurs foies que ceux sans OSA/hypoxia. Ils également ont trouvé une corrélation claire entre la gravité des index de la tension oxydante systémiquement et dans le foie et la gravité des index employés pour évaluer OSA. Les deux populations des adolescents obèses de NAFLD n'ont pas différé pour d'autres index de foie de sérum et rayures appropriés d'histologie de foie.

« Ces caractéristiques prouvent que les troubles respiratoires liés au sommeil sont un déclencheur important de la tension oxydante qui introduit l'étape progressive de NAFLD pédiatrique à NASH, » M. commenté Sundaram. « Nous avons prouvé que les adolescents obèses avec NAFLD qui ont OSA et oxygène inférieur de nuit avoir le tissu significatif de cicatrice dans leurs foies, et que les patients de NAFLD affectés par OSA et oxygène inférieur de nuit ont un déséquilibre plus grand entre la production des radicaux libres et la capacité de leur fuselage de contrecarrer leurs effets néfastes que des sujets sans OSA et à faible teneur en oxygène. »

« Davantage d'épreuve de cette hypothèse exigera des complémenux d'enquête d'expliquer la prévention ou l'inversion de NASH après le traitement efficace d'OSA et l'oxygène inférieur de nuit dans les patients obèses. Le traitement positif continu nocturne (CPAP) de pression des voies aériennes peut être une demande de règlement potentielle en réduisant la tension oxydante hypoxie-induite nocturne intermittente. »

Dans un éditorial, un Maurizio de accompagnement Parola, PhD, du service de clinique et les sciences biologiques, élément de médecine expérimentale et de pathologie clinique, université de Torino, l'Italie, et Pietro Vajro, DM, du service de médecine et de la chirurgie, l'élément de la pédiatrie, université de Salerno, Italie, a commenté que « l'étude par Sundaram et collègues a le mérite et donne un certain nombre autres de questions pertinentes et de points de vue. Les relations significatives rapportées de chercheurs entre l'étape d'hématocrite de sang (Hct) et de fibrose de NAFLD, et valeurs antioxydantes de sang, et entre NAFLD et paramètres de peroxydation de lipide. Leur bilan combiné devrait aider en décidant si le bilan histologique et polysomnographic sont nécessaire afin d'identifier les patients adolescents avec un NAFLD plus sévère et/ou un OSA plus sévère et une hypoxie plus tôt. »

« Nous avons besoin réellement d'essais conçus pour vérifier si la demande de règlement de CPAP peut de manière significative affecter l'étape progressive de NAFLD dans cette tranche d'âge. Le seul essai contrôlé randomisé avait lieu relativement de courte durée, a exécuté sur des patients adultes avec OSA/hypoxia doux et transaminases normales de ligne zéro, et apparemment n'a pas expliqué n'importe quel choc sur le steatosis, NASH ou fibrose de foie, » ils ont observé.

Source:

Elsevier Health Sciences