Les anticoagulants oraux neufs offrent la même prévention des accidents vasculaires cérébraux, mais entraînent moins de purge intracrânienne que la warfarine

Les anticoagulants oraux neufs fournissent la même prévention des accidents vasculaires cérébraux que la warfarine mais entraînent moins de purge intracrânienne, états une étude d'observation dans plus de 43 000 patients présents au congrès 2016 d'ESC aujourd'hui par M. Laila Staerk, un chargé de recherches chez Herlev et le centre hospitalier universitaire de Gentofte, Danemark.

La « fibrillation auriculaire est le trouble de rythme cardiaque le plus courant et affecte actuel plus de 10 millions d'Européens, » a dit M. Staerk.

La « fibrillation auriculaire est associée à un risque quintuple de rappe, potentiellement conduisant à l'invalidité et à la mort, » M. prolongé Staerk. « Pendant les quatre décennies suivantes, on s'attend à ce que le nombre de patients présentant la fibrillation auriculaire triple ainsi le nombre d'Européens diagnostiqués pourrait monter à un 25 de décalage à des 30 millions. »

Des patients présentant la fibrillation auriculaire sont soignés toute la vie avec l'anticoagulation orale pour réduire leur risque de rappe. Mais la demande de règlement avec les anticoagulants oraux d'antagoniste de la non-vitamine K (NOACs) et les antagonistes de vitamine K (warfarine) est une épée à deux tranchants, parce qu'elle abaisse le risque de rappe au prix du risque saignant accru. La purge intracrânienne est une crainte particulière.

Avec plusieurs options de demande de règlement procurables la question médicale dont on pour employer a été souvent invité. M. Staerk a dit : « Il y a eu un besoin de vérifier la sécurité et l'efficacité de NOACs contre la warfarine dans « un monde réel » population et nos Bureaux d'ordre danois fournissent cette opportunité. »

L'étude actuelle comparée le risque de rappe et de purge intracrânienne avec NOACs (dabigatran, rivaroxaban et apixaban) contre la warfarine dans un réglage de « monde réel ». L'étude a été entreprise au centre de recherches cardiovasculaire à Herlev et à centre hospitalier universitaire de Gentofte au Danemark. Elle a compris 43 299 patients présentant la fibrillation auriculaire qui ont été recrutés des Bureaux d'ordre administratifs au niveau national danois.

Quelques 42% de patients prenaient la warfarine, alors que 29%, 16% et 13% prenaient le dabigatran, apixaban et rivaroxaban, respectivement. Pendant le suivi, la rappe s'est produite en 1054 des patients et il y avait 261 purges intracrâniennes.

Les chercheurs ont constaté que le risque de avoir une rappe dans un délai d'un an était assimilé entre le NOAC et les groupes de warfarine, et échelonné de 2,0 à 2,5%. À un an le risque de purge intracrânienne était sensiblement inférieur dans les patients soignés avec le dabigatran et (0,3 à 0,4%) comparé apixaban à ceux traités avec de la warfarine (0,6%).

M. Staerk a dit : « L'inclusion et les critères d'exclusion dans notre étude étaient grand assimilés pour des patients commençant NOACs ou warfarine, et ceci a donné une opportunité droite de comparer directement les régimes thérapeutiques, qui contraste avec les études randomisées. Les résultats proposent que bien qu'ils aient des effets similaires en évitant la rappe, le dabigatran et apixaban aient été associés à une utilisation plus sûre concernant le risque d'une année absolu de purge intracrânienne. »

Il a ajouté : « Nos résultats complètent les grands essais randomisés de la phase III en fournissant « caractéristiques de monde réel à des » sur la rappe et à la purge intracrânienne NOACs contre la warfarine puisque des patients fragiles n'ont pas été exclus de notre cohorte au niveau national. Par exemple, des patients présentant le risque accru de la purge, de l'affection hépatique, et de la maladie rénale chronique moins sont représentés dans les essais. »

M. Staerk a conclu : Les « études de Bureau d'ordre ont certaines limitations telles que le modèle d'observation, la confusion résiduelle, et la confusion par signe de médicament. À l'avenir il exciterait pour voir une étude randomisée tête à tête effectuée pour comparer les différentes demandes de règlement de NOAC dans les patients à la fibrillation auriculaire. »

Faits sur la fibrillation auriculaire et les anticoagulants oraux :

  • La fibrillation auriculaire est l'arythmie du coeur la plus courante avec une prévalence accrue.
  • Pendant les quatre décennies suivantes, on s'attend à ce que le nombre de patients présentant la fibrillation auriculaire triple.
  • La fibrillation auriculaire est associée à un risque quintuple de rappe, potentiellement conduisant à l'invalidité et à la mort.
  • Des patients présentant la fibrillation auriculaire sont soignés toute la vie avec l'anticoagulation orale pour éviter la rappe et la mort, mais la demande de règlement orale d'anticoagulation impose un risque accru de la purge.
Source:

European Society of Cardiology