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Dirigez le thrombectomy cathéter-basé également pertinent vers jeter un pont sur la thrombolyse dans la rappe ischémique aiguë

Le thrombectomy cathéter-basé Direct est également pertinent à jeter un pont sur la thrombolyse dans la demande de règlement de la rappe ischémique aiguë, selon des résultats de l'étude d'observation du registre PRAGUE-16 présentée au Congrès 2016 d'ESC aujourd'hui.

« Si laissé non traité, la rappe ischémique aiguë provoquée par des résultats d'une occlusion d'artère de commandant dans la mort pour jusqu'à la moitié des patients et un 40% supplémentaire à 50% sont laissés de manière permanente ont désactivé, » a dit Professeur Petr Widimsky, chef de la Troisième Faculté de Médecine, Université de Charles, Prague, République Tchèque D'investigateur principal. « En d'autres termes, sans demande de règlement seulement que quelques patients présentant la rappe ischémique principale survivent sans séquelle sévère. »

La survie Fonctionellement indépendante (définie comme lignes de refoulage modifiées de Rankin Scale2 de 0-2) après ces rappes importantes grimpe jusqu'approximativement à 20% à 30% avec le traitement thrombolytique dans les ensembles spécialisés de rappe. Mais la majorité de patients meurent ou demeurent toujours a de manière permanente désactivé.

En 2015 plusieurs études randomisées ont expliqué que 45% à 50% de patients peuvent survivre et être fonctionellement indépendants avec (endovasculaire) le thrombectomy mécanique cathéter-basé. Si l'intervention est très précoce exécuté (dans un délai de trois heures de début de rappe), les résultats sont encore meilleurs - jusqu'à 70% de patients peut retourner à la vie quotidienne normale. Ainsi, le thrombectomy mécanique cathéter-basé est maintenant recommendé pour tous les patients présentant la rappe ischémique aiguë provoquée par une occlusion importante d'artère.

Cependant, beaucoup de questions demeurent, dont deux ont été vérifiés dans cette étude pilote. D'abord, si (sans thrombolyse) le thrombectomy cathether-basé direct (d-CBT) peut réaliser des résultats comparables au thrombectomy exécuté après (« jetant un pont sur ») thrombolyse intraveineuse. Et en second lieu, si le thrombectomy cathéter-basé exécuté dans des services de cardiologie interventionnelle (quand aucun service interventionnel de neuroradiology n'est disponible) peut réaliser des résultats comparables aux configurations de neuroradiology.

Professeur Widimsky a dit : « L'objectif d'étude était d'évaluer la faisabilité et la sécurité de d-CBT exécutées dans la coopération étroite entre les cardiologues, les neurologues et les radiologues - un véritable élan interdisciplinaire. »

PRAGUE-164 était une étude pilote estimative et d'observation de registre. Il a compris 103 patients qui se sont présentés dans un délai de six heures du début du modéré à la rappe ischémique aiguë sévère. Les Patients n'ont eu une artère cérébrale principale occlue mais aucune grande ischémie pourtant sur une échographie (CT) de tomodensitométrie. Le neurologue étant présent a décidé si les patients ont reçu d-CBT ou thrombolyse de transition plus le CBT basé sur l'aspect clinique et la Tomodensitométrie. L'intervention a été exécutée dans un délai de 60 mn de la Tomodensitométrie.

Environ 73 patients ont reçu d-CBT et 30 ont eu jeter un pont sur la thrombolyse plus le CBT. Le Bon effet fonctionnel (défini comme lignes de refoulage modifiées d'Échelle de Rankin de 0-2 après 90 jours) a été réalisé dans des patients de 41% globalement présentant des résultats similaires entre les deux groupes (tableau 1).

Professeur Widimsky a dit : « Dans notre étude, 41% de patients qui ont reçu le thrombectomy cathéter-basé direct a eu la bonne reprise fonctionnelle. Ceci compare à 48% de patients donnés cette intervention dans sept trials5 randomisés exécutée dans les ensembles experts de neuroradiology. Cependant, nos résultats sont sensiblement meilleurs que des patients dans les essais qui seul ont reçu le traitement médical (dont thrombolyse intraveineuse), seulement 30% a récupéré. »

Il a conclu : « Nos découvertes suggèrent que cela le thrombectomy cathéter-basé direct exécuté en temps opportun puisse être une alternative au thrombectomy après la transition de la thrombolyse. En Outre, dans les régions sans (ou limité) des services interventionnels de neuroradiology, le traitement des accidents vasculaires cérébraux moderne pourrait être offert par l'intermédiaire des services de cardiologie interventionnelle en collaboration étroite avec des neurologues et des radiologues. Cependant, chacun des deux conclusions préliminaires devraient être confirmées par de plus grandes études multicentres ou de grands registres internationaux. »

Source : Société Européenne de la Cardiologie