L'algorithme diagnostique simple pour évaluer le risque d'embolie pulmonaire peut aider à réduire le régime de la représentation de CTPA

Les patients présentant l'embolie pulmonaire soupçonnée (PE) subissent souvent l'angiographie pulmonaire de tomodensitométrie (CTPA) pour confirmer ou exclure le diagnostic.

Cependant, CTPA les expose à la radiothérapie, le risque de néphropathie contraste-induite, et augmente des coûts de santé. Par conséquent les voies de réduire l'utilisation de CTPA dans ce réglage sont nécessaires.

Maintenant, les découvertes neuves présentées au congrès d'ESC 2016, proposent qu'un algorithme diagnostique simple puisse être employé pour éliminer le PE dans un nombre important de ces patients, éliminant leur besoin de CTPA.

L'algorithme d'ANNÉES « peut remonter les algorithmes diagnostiques actuels qui, bien que sûr et précis, ne sont pas souvent employés aux services des urgences occupés parce qu'ils sont trop complexes, » chercheur remarquable Tom van der Hulle, DM d'étude d'ANNÉES, de centre médical d'université de Leyde, aux Pays-Bas.

« L'avantage de l'algorithme d'ANNÉES au-dessus des algorithmes existants est une réduction de 14% du besoin de représentation de CTPA et avec le ce, le potentiel réduit du tort induit par la radiation et l'overdiagnosis. » À la différence d'autre, le multi-organe, algorithmes séquentiels employés pour évaluer le risque de PE, la règle de décision clinique d'ANNÉES se compose d'une prise de sang et 3 organes du Wells originel statuent.

Des patients se présentant au service des urgences peuvent être évalués ont basé en circuit :

  • signes cliniques de thrombose veineuse profonde (par exemple, gonflement, oedème) ;
  • hémoptyse (crachant le sang) ;
  • et si le clinicien considère comme étant le PE « le diagnostic le plus susceptible ».

Utilisant cette information combinée avec des résultats d'un D-dimère de mesure de prise de sang - une protéine produite par des caillots sanguins - les cliniciens peuvent ou exclure le PE, ou recommandez un CTPA pour le diagnostic définitif.

L'étude d'ANNÉES a à titre estimatif évalué cet algorithme dans 3.465 patients (âge moyen 53 ans), 88% de qui étaient des patients. Basé sur l'algorithme, le PE a été exclu et cpta a été retenu dans 1.651 patients que l'un ou l'autre a eus : aucun organes d'ANNÉES et un ng/ml du niveau <1000 de D-dimère ; ou un ou plusieurs organes d'ANNÉES et un ng/ml du niveau <500 de D-dimère.

Tous autres patients ont été référés pour CTPA.

Des patients dans qui le PE a été exclu ont été laissés non traités et suivis pendant 3 mois, alors que ceux diagnostiqués avec du PE étaient traités avec des anticoagulants.

Les résultats primaires de l'étude étaient l'incidence de trois mois de la thromboembolie veineuse symptomatique (VTE), qui s'est produite dans 0,43% de patients qui ont fait se baser le PE exclu sur seul l'algorithme d'ANNÉES et 0,84% des patients qui ont eu PE exclu a basé sur CTPA.

« C'est entièrement en conformité avec cela observé dans les études utilisant des algorithmes traditionnels et séquentiels tels que la rayure de Wells de 2 niveaux, et un niveau fixe de coupure de D-dimère de 500 ng/ml, » M. remarquable van der Hulle. « Utilisant l'algorithme d'ANNÉES, CTPA n'a pas été indiqué dans 48% de nos patients à la ligne zéro, mais c'aurait été seulement 34% de patients employant l'algorithme traditionnel. Ceci prouve que l'algorithme d'ANNÉES peut en toute sécurité exclure le PE et eu comme conséquence une réduction absolue de cpta exigé de 14%. »

Il a ajouté, « nous comptons que l'algorithme d'ANNÉES peut être extérieur facilement mis en application que l'étude participante situe, et que ces les résultats de sécurité et d'efficacité sont préposé du service de ce qui pourrait être prévu dans les réglages cliniques réguliers. »

Source:

European Society of Cardiology