L'algoritmo diagnostico semplice per valutare il rischio di embolia polmonare può contribuire a diminuire la tariffa della rappresentazione di CTPA

I pazienti con l'embolia polmonare sospettata (PE) subiscono spesso l'angiografia polmonare di tomografia computerizzata (CTPA) per confermare o escludere la diagnosi.

Tuttavia, CTPA li espone a radiazione, il rischio da di nefropatia indotta da contrasto ed aumenta le spese sanitarie. Di conseguenza i modi diminuire l'uso di CTPA in questa regolazione sono necessari.

Ora, i nuovi risultati presentati al congresso di ESC 2016, suggeriscono che un algoritmo diagnostico semplice possa essere usato per eliminare il PE in un numero significativo di questi pazienti, eliminante la loro esigenza di CTPA.

L'algoritmo di ANNI “può sostituire gli algoritmi diagnostici correnti che, sebbene sicuro ed accurato, non siano utilizzati spesso nei pronto soccorsi occupati perché sono troppo complessi,„ ricercatore celebre Tom van der Hulle, MD di studio di ANNI, dal centro medico di Leida, nei Paesi Bassi.

“Il vantaggio dell'algoritmo di ANNI sopra gli algoritmi attuali è un rapporto di riproduzione di 14% dell'esigenza della rappresentazione di CTPA e con quello, potenziale diminuito di danno indotto da radiazioni e il overdiagnosis.„ A differenza di altro, il multi-punto, algoritmi sequenziali usati per valutare il rischio del PE, la norma di decisione clinica di ANNI consiste di un'analisi del sangue e 3 punti del Wells originale regolano.

I pazienti che presentano al pronto soccorso possono essere valutati hanno basato sopra:

  • segni clinici di trombosi venosa profonda (per esempio, gonfiare, edema);
  • emottisi (che espettora sangue);
  • e se il clinico considera il PE come “la diagnosi più probabile„.

Facendo uso di questi informazioni riunite con i risultati di un D-dimero di misurazione dell'analisi del sangue - una proteina prodotta dai coaguli di sangue - i clinici possono o escludere il PE, o raccomandi un CTPA per la diagnosi definitiva.

Lo studio di ANNI ha valutato futuro questo algoritmo in 3.465 pazienti (età media 53 anni), 88% di chi erano pazienti esterni. Sulla base dell'algoritmo, il PE si è escluso ed il cpta è stato trattenuto in 1.651 paziente che l'uno o l'altro ha avuto: nessun punti di ANNI e un livello <1000 ng/mL del D-dimero; o uno o più punti di ANNI e un livello <500 ng/mL del D-dimero.

Tutti i altri pazienti sono stati fatti riferimento per CTPA.

I pazienti in cui il PE si è escluso sono stati lasciati non trattati e sono stati seguiti per 3 mesi, mentre quelli diagnosticati con PE sono stati trattati con gli anticoagulanti.

Il risultato primario dello studio era l'incidenza di tre mesi di tromboembolismo venoso sintomatico (VTE), che si è presentata in 0,43% dei pazienti che hanno fatti basare il PE escluso sull'algoritmo di ANNI da solo e 0,84% dei pazienti che hanno avuti PE escluso ha basato su CTPA.

“Questo è completamente in conformità con quello osservato negli studi facendo uso degli algoritmi tradizionali e sequenziali quale il punteggio di Wells di 2 livelli e di un livello fisso di taglio di D-dimero di 500 ng/mL,„ il Dott. celebre van der Hulle. “Facendo uso dell'algoritmo di ANNI, CTPA non è stato indicato in 48% dei nostri pazienti al riferimento, ma questo sarebbe stato soltanto 34% dei pazienti che usando l'algoritmo tradizionale. Ciò indica che l'algoritmo di ANNI può escludere sicuro il PE e provocare una riduzione assoluta di un cpta richiesto di 14%.„

Ha aggiunto, “prevediamo che l'algoritmo di ANNI possa essere esterno che facilmente applicato lo studio partecipante colloca e che questo i risultati di efficacia e della sicurezza sono rappresentante di che cosa potrebbe essere preveduto nelle impostazioni cliniche regolari.„

Source:

European Society of Cardiology