O algoritmo diagnóstico simples para avaliar o risco do embolismo pulmonar pode ajudar a reduzir a taxa de imagem lactente de CTPA

Os pacientes com embolismo pulmonar suspeitado (PE) submetem-se frequentemente à angiografia pulmonaa do tomografia computorizada (CTPA) para confirmar ou excluir o diagnóstico.

Contudo, CTPA expor os à radiação, o risco de nefropatia contraste-induzida, e aumenta-o custos dos cuidados médicos. Conseqüentemente as maneiras de reduzir o uso de CTPA neste ajuste são necessários.

Agora, os resultados novos apresentados no congresso do ESC 2016, sugerem que um algoritmo diagnóstico simples possa ser usado para ordenar para fora o PE em um número significativo destes pacientes, eliminando sua necessidade para CTPA.

O algoritmo dos ANOS “pode substituir os algoritmos diagnósticos actuais que, embora seguro e exacto, não são usados frequentemente em departamentos de emergência ocupados porque são demasiado complexos,” investigador notável Tom camionete der Hulle do estudo dos ANOS, DM, do centro médico da universidade de Leiden, nos Países Baixos.

“A vantagem do algoritmo dos ANOS sobre algoritmos existentes é uma redução a 14% na necessidade para a imagem lactente de CTPA e com aquela, potencial reduzido para o dano radiação-induzido e overdiagnosis.” Ao contrário de outro, o multi-item, algoritmos seqüenciais usados para avaliar o risco do PE, a regra de decisão clínica dos ANOS consiste em uma análise de sangue e 3 itens do Wells original ordenam.

Os pacientes que apresentam ao departamento de emergência podem ser avaliados basearam sobre:

  • sinais clínicos da trombose profunda da veia (por exemplo, inchação, edema);
  • hemoptise (que tosse acima o sangue);
  • e se o clínico considera o PE ser “o diagnóstico mais provável”.

Usando esta informação combinada com os resultados de um D-dímero de medição da análise de sangue - uma proteína produzida por coágulos de sangue - os clínicos podem ou excluir o PE, ou recomende um CTPA para o diagnóstico definitivo.

O estudo dos ANOS avaliou em perspectiva este algoritmo em 3.465 pacientes (idade média 53 anos), 88% de quem eram pacientes não hospitalizados. Baseado no algoritmo, o PE foi excluído e o CPTA foi retido em 1.651 pacientes que qualquer um teve: nenhuns itens dos ANOS e um nível <1000 ng/mL do D-dímero; ou uns ou vários itens dos ANOS e um nível <500 ng/mL do D-dímero.

Todos pacientes restantes foram consultados para CTPA.

Os pacientes em quem o PE foi excluído foram deixados não tratados e seguidos por 3 meses, quando aqueles diagnosticados com PE foram tratados com os anticoagulantes.

O resultado preliminar do estudo era a incidência de 3 meses do thromboembolism venoso sintomático (VTE), que ocorreu em 0,43% dos pacientes que tiveram o PE excluído baseado no algoritmo dos ANOS apenas e 0,84% dos pacientes que tiveram PE excluído basearam em CTPA.

“Isto é inteiramente na linha daquele observado nos estudos usando algoritmos tradicionais, seqüenciais tais como a contagem de Wells de 2 níveis, e um nível fixo da interrupção de D-dímero de 500 ng/mL,” Dr. notável camionete der Hulle. “Usar o algoritmo dos ANOS, CTPA não foi indicada em 48% de nossos pacientes na linha de base, mas este seria somente 34% dos pacientes que usam o algoritmo tradicional. Isto mostra que o algoritmo dos ANOS pode com segurança excluir o PE e conduzir a uma redução absoluta de um CPTA exigido de 14%.”

Adicionou, “nós esperamos que o algoritmo dos ANOS pode ser parte externa que facilmente executada o estudo de participação situa, e que este os resultados da segurança e da eficácia são representante do que poderia ser esperado em ajustes clínicos regulares.”

Source:

European Society of Cardiology