El algoritmo diagnóstico simple para fijar riesgo de la embolia pulmonar puede ayudar a reducir el índice de proyección de imagen de CTPA

Los pacientes con embolia pulmonar sospechosa (PE) experimentan a menudo la angiografía pulmonar de la tomografía calculada (CTPA) para confirmar o para excluir la diagnosis.

Sin embargo, CTPA los expone a la radiación, el riesgo de nefropatía contraste-inducida, y aumenta costos de la atención sanitaria. Por lo tanto las maneras de reducir el uso de CTPA en esta fijación son necesarias.

Ahora, las nuevas conclusión presentadas en el congreso de salida 2016, sugieren que un algoritmo diagnóstico simple se puede utilizar para eliminar el PE en un número importante de estos pacientes, eliminando su necesidad de CTPA.

El algoritmo de los AÑOS “puede reemplazar los algoritmos diagnósticos actuales que, aunque sea seguro y exacto, no se utilizan a menudo en departamentos de emergencia ocupados porque son demasiado complejos,” investigador conocido Tom van der Hulle, Doctor en Medicina del estudio de los AÑOS, del centro médico de la universidad de Leiden, en los Países Bajos.

“La ventaja del algoritmo de los AÑOS sobre algoritmos existentes es una reducción del 14% en la necesidad de la proyección de imagen de CTPA y con eso, el potencial reducido del daño inducido por radiación y el overdiagnosis.” A diferencia de otro, el multi-item, algoritmos secuenciales usados para fijar riesgo del PE, la regla de decisión clínica de los AÑOS consiste en un análisis de sangre y 3 items del Wells original gobiernan.

Los pacientes que presentan al departamento de emergencia pueden ser evaluados basaron conectado:

  • signos clínicos de la trombosis profunda de la vena (e.g., hinchamiento, edema);
  • hemoptisis (que tose hacia arriba sangre);
  • y si el clínico considera el PE ser “la diagnosis más probable”.

Usando esta información combinada con resultados de un D-dimero de medición del análisis de sangre - una proteína producida por los coágulos de sangre - los clínicos pueden o excluir el PE, o recomiende un CTPA para la diagnosis definitiva.

El estudio de los AÑOS evaluó anticipado este algoritmo en 3.465 pacientes (edad media 53 años), el 88% de quién eran pacientes no internados. De acuerdo con el algoritmo, el PE fue excluido y el CPTA fue retenido en 1.651 pacientes que cualquiera tenía: ningunos items y un nivel <1000 ng/mL de los AÑOS del D-dimero; o uno o más items y un nivel <500 ng/mL de los AÑOS del D-dimero.

Remitieron al resto de los pacientes para CTPA.

Dejaron no tratados y fueron seguidos los pacientes en quienes el PE fue excluido por 3 meses, mientras que ésos diagnosticados con el PE fueron tratados con los anticoagulantes.

El resultado primario del estudio era la incidencia de tres meses del thromboembolism venoso sintomático (VTE), que ocurrió en 0,43% de los pacientes que hicieron el PE excluido basar en el algoritmo de los AÑOS solamente y 0,84% de los pacientes que tenían el PE excluido basaron en CTPA.

“Esto coincide completo con ése observado en estudios usando algoritmos tradicionales, secuenciales tales como la muesca de Wells de 2 niveles, y un nivel fijo del atajo de D-dimero de 500 ng/mL,” el Dr. conocido van der Hulle. “Usando el algoritmo de los AÑOS, CTPA no fue indicado en el 48% de nuestros pacientes en la línea de fondo, pero éste habría sido el solamente 34% de pacientes que usan el algoritmo tradicional. Esto muestra que el algoritmo de los AÑOS puede excluir con seguridad el PE y dado lugar a una reducción absoluta del CPTA requerido del 14%.”

Él agregó, “contamos con que el algoritmo de los AÑOS pueda ser exterior fácilmente ejecutado que el estudio participante sitúa, y que este los resultados del seguro y de la eficacia son representante de qué se podría preveer en fijaciones clínicas regulares.”

Source:

European Society of Cardiology