L'approche simplifiée à TAVI retient le potentiel de sauver des durées de beaucoup de patients présentant la cardiopathie rhumatismale

Une méthode nouvelle de remontage de valvule cardiaque est indiquée aujourd'hui qui offre l'espoir pour les milliers de patients présentant la cardiopathie rhumatismale qui ont besoin de la procédure tous les ans. La recherche est présentée au congrès 2016 de coeur de SA.

Le congrès annuel de l'association sud-africaine de coeur est retenu à Cape Town de 8 au 11 septembre 2016 et est commun dispensé avec le congrès annuel de la société du monde des chirurgiens cardiothoraciques. Les experts de la société européenne de la cardiologie (ESC) présenteront un programme spécial.

« Au cours de la dernière décennie la chirurgie de valvule cardiaque a été révolutionnée par implantation de valve aortique de transcatheter (TAVI), » a dit M. Jacques Scherman, un chirurgien cardiaque d'auteur important dans la Division de Chris Barnard de la chirurgie cardiothoracique, université de Cape Town, Afrique du Sud. Des « valvules cardiaques sont remontées ou réparées par l'intermédiaire d'un cathéter, obviant au besoin de chirurgie cardiaque ouverte ou de machine coeur-poumon. »

Il prolongé : « TAVI est seulement indiqué dans les patients avec la valvulopathie aortique dégénérative calcifique, qui est la pathologie de valve aortique la plus répandue dans les pays développés. Dans les pays en développement, la cardiopathie rhumatismale représente toujours la majorité de patients nécessitant une intervention de valvule cardiaque. »

La cardiopathie rhumatismale est provoquée par le rhumatisme articulaire aigu, qui résulte d'une streptococcie. Les patients développent la fibrose des valvules cardiaques, menant à la cardiopathie valvulaire, à l'insuffisance cardiaque et à la mort. Seule en Afrique il y a environ 15 millions de patients vivant avec la cardiopathie rhumatismale de laquelle 100 000 par an pourraient avoir besoin d'une intervention de valvule cardiaque à un moment donné de leur durée. L'immense majorité de ces patients n'ont aucun accès à la chirurgie cardiaque ou à l'imagerie cardiaque sophistiquée.

M. Scherman a dit : « A inspiré par la réussite de TAVI pour la valvulopathie aortique calcifique, nous a développé un dispositif simplifié de TAVI pour le remontage de valve aortique de transcatheter dans les patients présentant la cardiopathie rhumatismale. »

Les dispositifs expansibles du ballon actuellement disponible TAVI exigent l'utilisation de l'Imagerie cardio-vasculaire sophistiquée de positionner correctement la soupape neuve. Ils utilisent également un stimulateur temporaire qui permet au coeur de battre tellement rapidement qu'il arrête le sang diffusant au reste du corps (arpenter ventriculaire rapide appelé).

M. Scherman a dit : « Arpenter ventriculaire rapide peut seulement être toléré pendant une courte période et limite pour cette raison le temps procurable pour faire l'implantation. »

L'équipe en Afrique du Sud a développé un dispositif du roman TAVI qui est « non-occlusif », signifiant qu'il n'y a aucun besoin d'arrêter le sang diffusant au fuselage avec arpenter ventriculaire rapide. Le dispositif également « auto-situe » et n'exige pas l'imagerie cardiaque sophistiquée pour positionner.

La validation de principe l'étude présentée aujourd'hui a vérifié le dispositif dans un modèle de moutons. Les chercheurs ont constaté que le dispositif était facile à utiliser et a positionné la soupape correctement, et la procédure pourrait être exécutée sans arpenter ventriculaire rapide.

M. Scherman a dit : « Nous avons prouvé que cet non-occlusif neuf, auto-situant le système de distribution de TAVI effectué lui facile d'exécuter le remontage de valve aortique de transcatheter. Utilisant le contrôle par retour de l'information tactile le dispositif est stabilisé en position correcte dans la racine aortique pendant l'implantation. Il a également une soupape d'arrêt temporaire pour éviter le sang coulant en arrière dans le ventricule pendant l'implantation de la soupape neuve. Tous ces facteurs ensemble permis pour une implantation lente et réglée comparée aux dispositifs expansibles de ballon actuellement disponible. »

Il a ajouté : « Cette approche simplifiée au remontage de valve aortique de transcatheter a pu être faite dans les hôpitaux sans chirurgie cardiaque à une fraction du prix de TAVI conventionnel. Elle a le potentiel de sauver les durées d'un grand nombre de patients de cardiopathie rhumatismale nécessitant la prothèse valvulaire. »

Professeur Karen Sliwa, président de l'association sud-africaine de coeur, a dit : « On m'excite vraiment que nous avons non seulement un groupe internationalement puissant travailler à l'épidémiologie et à la prévention de la cardiopathie rhumatismale à l'université de Cape Town, mais un groupe chirurgical également spécifique et couronné de succès, suis abouti par prof. Peter Zilla au service de Chris Barnard. Bien que la prévention soit l'objectif final, les millions auront besoin de chirurgie en tant que mesure de sauvetage pour les décennies à venir. Sachant de mes propres collaborations de partisan du panafricanisme insuffisant la fourniture de chirurgie cardiaque est sur le continent africain cette solution fascinante promet l'aide chirurgicale pour tous ces jeunes patients présentant la cardiopathie rhumatismale sur un continent qui a une densité juste des Hôpitaux Généraux mais offre à peine la chirurgie cardiaque ouverte. »

Professeur Fausto Pinto, président d'ESC et directeur de cours du programme d'ESC en Afrique du Sud, ont dit : « Le développement des stratégies thérapeutiques novatrices est extrêmement important pour permettre à un plus grand numéro des patients d'être traité. »

Source:

European Society of Cardiology