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Les patients de cancer de la prostate de risque moyen peuvent réaliser l'avantage de survie avec la curiethérapie seule

Pour les hommes avec le cancer de la prostate de risque moyen, radiothérapie avec le seul résultat de boîte de curiethérapie dans le contrôle du cancer assimilé avec moins effets secondaires à long terme, si comparé à plus de traitement agressif qui combine la curiethérapie avec le traitement externe de faisceau (EBT), selon la recherche présentée aujourd'hui à la cinquante-huitième rencontre annuelle la société américaine pour l'oncologie de radiothérapie (ASTRO).

NRG Oncology/RTOG 0232 est une phase III, essai multi-institutionnel conduit à 68 centres de lutte contre le cancer dans l'ensemble des États-Unis et du Canada à partir de 2003 à 2012 pour évaluer si ajouter EBT à la curiethérapie permanente interstitielle transperineal a donné une allocation complémentaire dans la survie libre d'étape progressive (PFS), ou contrôle de l'accroissement de cancer, à cinq ans suivant la demande de règlement. La curiethérapie est un type de radiothérapie (RT) où des implants radioactifs de la graine sont insérés directement dans le tissu d'un patient pour fournir la demande de règlement à la tumeur tout en limitant l'exposition au rayonnement pour le tissu environnant.

Les participants à l'étude ont inclus 588 hommes diagnostiqués avec le cancer de la prostate de risque moyen (c.-à-d., stade clinique T1c-T2b) et inscrits dans l'essai entre 2003 et 2012. Des groupes à risque de cancer de la prostate sont affectés basés sur les résultats de biopsie de prostate, qui comprennent la rayure de Gleason (GS) -- un signe de la façon dont agressivement les cellules tumorales peuvent se comporter -- et le niveau (PSA) d'antigène spécifique de prostate dans le sang du patient au moment du diagnostic. Les patients éligibles pour cet essai ont eu l'un ou l'autre un GS entre deux et six ajoutés à une PSA entre 10 et 20 ; ou un GS de 7 et une PSA moins de 10.

Les patients étaient randomisés à une de deux armes de demande de règlement, où 292 patients ont reçu seule de curiethérapie le groupe B () et 287 patients ont reçu 45 GY EBT partiel à l'endroit pelvien en plus de la curiethérapie (le groupe B d'EBT+). La demande de règlement de curiethérapie a compris l'utilisation d'I-125 ou Pd-103 (Iodine-125 radioactif ou Palladium-103), prescrite à 110 GY ou 100 GY respectifs amplifient la dose pour les patients qui ont reçu la curiethérapie plus EBT, et 145 GY ou dose respective de 125 GY pour les patients qui ont reçu seule la curiethérapie. EBT a été livré par droite à modulation d'intensité ou droite conventionnelle en trois dimensions.

Les résultats primaires pour cette étude, PFS, ont été estimés utilisant la méthode de Kaplan-Meier, et des chercheurs comparés les deux armes de demande de règlement avec le contrôle binomial de deux-échantillon. À court terme/aigu et long terme/tard des effets secondaires également ont été mesurés, y compris des toxicités (GI) gastro-intestinales et (GU) génito-urinaires. Les groupes de demande de règlement n'ont différé de manière significative sur aucune caractéristique de ligne zéro. L'âge médian de participant était 67, deux-tiers de patients (67 pour cent) ont eu la maladie de T1 d'étape, et 89 pour cent sont tombés dans le GS 7/PSA < 10 groupes. La revue médiane pour tous les patients était de 6,7 ans, et 443 patients étaient habilités aux analyses complémentaires de cinq ans.

À cinq ans suivant la droite, les taux de survie pour les hommes qui ont reçu seule la curiethérapie étaient comparables à ceux qui ont suivi une radiothérapie plus agressive. Le régime de PFS à cinq ans d'après traitement était de 85 pour cent pour des patients d'EBT+B et de 86 pour cent pour des patients de B (rapport de risque, heure, 1,02 ; futilité p = 0,0006).

Bien que les régimes de PFS aient été comparables entre les groupes de demande de règlement, les différences ont apparu dans les régimes de plus d'effets secondaires graves. Les niveaux généraux de toxicité étaient assimilés en travers des groupes seulement pour des effets secondaires aigus (c.-à-d., ceux qui se produisent attentivement après demande de règlement), avec huit pour cent de patients dans chaque cohorte enregistrant des effets secondaires aigus de la pente 3+. Les toxicités sévères tardives étaient plus courantes pour des patients d'EBT+B (12 pour cent) que pour des patients de B (7 pour cent), de même que les effets secondaires sévères GU (7 de GU contre 3 pour cent) et les toxicités sévères de GI (3 contre 2 pour cent).

« Ces découvertes proposent que beaucoup d'hommes avec le cancer de la prostate de risque moyen puissent être bien managés avec seul l'implant de la graine et n'aient pas besoin de l'ajout de la radiothérapie externe de faisceau, » ont dit Bradley Prestidge, DM, auteur important de l'étude et directeur médical de l'institut de cancer de Secours de fève au centre médical de DePaul en Norfolk, la Virginie. « Contraire aux attentes, plus l'agressif, traitement combiné n'a pas eu comme conséquence des régimes supérieurs de contrôle du cancer à cinq ans de revue, le témoin que les hommes peuvent réaliser un avantage assimilé de survie avec moins effets secondaires tardifs par seule la curiethérapie. »

Source:

American Society for Radiation Oncology (ASTRO)