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L'étude évalue la tige entre abaisser la réduction du risque de LDL-C et de cv en travers des traitements de statine et de nonstatin

Dans une étude apparaissant dans l'édition du 27 septembre de JAMA, de Marc S. Sabatine, M.D., M/H., de Brigham et d'hôpital des femmes, la Faculté de Médecine de Harvard, Boston, et les collègues ont évalué l'association entre abaisser la lipoprotéine -cholestérol à basse densité (LDL-C) et la réduction relative de risque cardiovasculaire en travers de différents traitements de statine et de nonstatin.

La lipoprotéine -cholestérol à basse densité est un facteur de risque bien établi pour la maladie cardio-vasculaire. L'avantage clinique d'abaisser LDL-C avec des statines demeure largement reçu. En revanche, l'avantage clinique comparatif des traitements de nonstatin qui réduisent LDL-C demeure incertain. Pour cette étude, les auteurs ont conduit une révision et une méta-analyse de 49 essais qui ont répondu à des critères pour l'inclusion. L'étude a compris un total de 312.175 participants avec 39.645 événements vasculaires importants et 9 interventions différentes pour abaisser LDL-C.

Les interventions ont été divisées en 4 groupes : (1) statines ; (2) traitements de nonstatin qui fonctionnent éventuel principalement par la régulation positive de l'expression du récepteur de LDL (c.-à-d., régime, sequestrants d'acide biliaire, dérivation iléique, et ezetimibe) ; (3) interventions qui ne réduisent pas des niveaux de LDL-C principalement par la régulation positive de l'expression du récepteur de LDL (c.-à-d., fibrates, niacine, inhibiteurs de protéine de transfert d'ester de cholesteryl [CETP]) ; et (4) inhibiteurs PCSK9, qui jeu de l'upregulate LDL-C par le récepteur de LDL, mais pour quels essais cardiovasculaires spécifiques de résultats n'ont pas été encore complétés (et ont été considérés comme séparé pour évaluers comment les caractéristiques comparent jusqu'à présent aux traitements déterminés cette expression du récepteur de l'upregulate LDL).

Les auteurs ont constaté qu'il y avait une association assimilée entre les réductions absolues de LDL-C et les risques relatifs inférieurs pour les événements vasculaires importants (un composé de décès cardiovasculaire, crise cardiaque aiguë ou toute autre syndrome coronarien aigu, revascularisation coronaire, ou rappe) en travers des traitements qui mènent à la régulation positive de l'expression du récepteur de LDL. Chaque réduction de 1 mmol/l (39 mg/dl) de LDL-C a été associée à une réduction relative de 23 pour cent du risque d'événements vasculaires importants. Il y avait également une association linéaire significative entre LDL-C réalisé et le régime des résultats cardiovasculaires sur la gamme de LDL-C a étudié.

« Les implications de ces résultats méritent l'examen consciencieux à la lumière de la force de la preuve d'essai procurable pour différents types de traitements. Selon les directives actuelles, une fois tolérées, les statines devraient être le traitement principal donné les grandes réductions observées pour LDL-C, l'excellent profil de sécurité, l'avantage clinique expliqué, et le coût bas (maintenant que les la plupart sont génériques). Cependant, les caractéristiques dans l'analyse actuelle de méta-régression soulèvent la possibilité que d'autres interventions, particulièrement ceux qui agissent éventuel principalement par la régulation positive de l'expression du récepteur de LDL, peuvent fournir des options complémentaires et peuvent potentiellement être associées au même avantage clinique relatif selon chaque réduction de 1 mmol/l de LDL-C, » les auteurs écrivent.

Source:

Journal of the American Medical Association