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Lo studio valuta il collegamento fra l'riduzione riduzione di rischio del cv e di LDL-C attraverso le terapie di nonstatin e dello statin

In uno studio che compare nell'emissione del 27 settembre del JAMA, di Marc S. Sabatine, M.D., M.P.H., di Brigham e dell'ospedale delle donne, la facoltà di medicina di Harvard, Boston ed i colleghi hanno valutato l'associazione fra l'abbassamento il colesterolo della lipoproteina a bassa densità (LDL-C) e della riduzione cardiovascolare relativa di rischio attraverso le terapie differenti di nonstatin e dello statin.

Il colesterolo della lipoproteina a bassa densità è un fattore di rischio affermato per la malattia cardiovascolare. Il vantaggio clinico di abbassamento del LDL-C con gli statins rimane ampiamente accettato. Al contrario, il vantaggio clinico comparativo delle terapie di nonstatin che diminuiscono LDL-C rimane incerto. Per questo studio, gli autori hanno condotto un esame e una meta-analisi di 49 prove che hanno risposto ai criteri per l'inclusione. Lo studio ha incluso complessivamente 312.175 partecipanti con 39.645 eventi vascolari importanti e 9 interventi differenti per abbassare LDL-C.

Gli interventi sono stati divisi in 4 gruppi: (1) statins; (2) terapie di nonstatin che infine funzionano principalmente con il upregulation dell'espressione del ricevitore di LDL (cioè, dieta, sequestrants dell'acido biliare, esclusione ileale e ezetimibe); (3) interventi che non diminuiscono i livelli di LDL-C soprattutto con il upregulation dell'espressione del ricevitore di LDL (cioè, fibrati, niacina, inibitori della proteina di trasferimento dell'estere del colesterile [CETP]); e (4) inibitori PCSK9, che spazio del upregulate LDL-C tramite il ricevitore di LDL, ma per quali prove cardiovascolari dedicate di risultato ancora non sono state completate (e sono stati considerati esclusivamente di valutare come i dati fin qui paragonano alle terapie stabilite quell'espressione del ricevitore del upregulate LDL).

Gli autori hanno trovato che c'era una simile associazione fra le riduzioni assolute di LDL-C e rischi relativi più bassi per gli eventi vascolari importanti (un composito della morte cardiovascolare, attacco di cuore acuto o l'altro sindrome coronarica acuta, maggiore coronario, o colpo) attraverso le terapie che piombo al upregulation dell'espressione del ricevitore di LDL. Ogni riduzione di 1 mmol/L (39 mg/dL) di LDL-C è stata associata con una riduzione relativa di 23 per cento del rischio di eventi vascolari importanti. C'era egualmente un'associazione lineare significativa fra LDL-C raggiunto e la tariffa dei risultati cardiovascolari sopra l'intervallo di LDL-C ha studiato.

“Le implicazioni di questi risultati meritano l'attenta riflessione alla luce della resistenza della prova di prova disponibile per i tipi differenti di terapie. Secondo le linee guida correnti, una volta tollerati, gli statins dovrebbero essere la terapia prima linea data le grandi riduzioni osservate per LDL-C, il profilo di sicurezza eccellente, il vantaggio clinico dimostrato e basso costo (ora che la maggior parte sono generici). Tuttavia, i dati nell'analisi attuale di meta-regressione sollevano la possibilità che altri interventi, particolarmente quelli che infine agiscono principalmente con il upregulation dell'espressione del ricevitore di LDL, possono fornire le opzioni supplementari e possono potenzialmente essere associati con lo stesso vantaggio clinico relativo per ogni riduzione di 1 mmol/L di LDL-C,„ gli autori scrivono.

Source:

Journal of the American Medical Association