Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

Os pacientes com hipotiroidismo têm sintomas irritantes apesar dos testes normais de TSH, uso da medicamentação

Aproximadamente 15 por cento de 10-12 milhões de pessoas nos E.U. com hipotiroidismo, ou um tiróide underactive, continuam a sentir doentes apesar de seguir o padrão de cuidado recomendado pela associação americana do tiróide. Os médicos prescrevem rotineiramente o levothyroxine, uma hormona de tiróide sintética, ajustando a dose até que os níveis de sangue de hormona deestimulação (TSH) estabilizem.

Apesar dos testes normais de TSH, estes pacientes ainda têm muitos sintomas irritantes do hipotiroidismo. Os “pacientes queixam-se de ser deprimidos, lento e tendo uma mente nevoenta,” disse o Antonio C. Bianco da precipitação, DM, PhD, um presidente passado imediato da associação americana do tiróide que é professor de medicina na precipitação e um perito em desordens do tiróide “eles tem peso perdedor da dificuldade. Queixam-se do sentimento lentos e têm-se menos energia. Contudo nós doutores mantemo-nos dizer-lhes, “eu estou dando-lhe a quantidade direita de medicamentação e seu TSH é normal. Você deve sentir muito bem. “”

A pesquisa nova dá estes pacientes--quem sentem frequentemente demitidos e esquecidos--evidencie que seus sintomas persistentes não estão apenas em suas cabeças.

Pesquise conduzido por Bianco e outros colegas da precipitação publicados o 6 de outubro no jornal da endocrinologia e do metabolismo clínicos encontraram que os indivíduos no levothyroxine que teve níveis normais de TSH eram significativamente mais prováveis tomar antidepressivos do que pares com função normal do tiróide. Os indivíduos que tomam a medicamentação do tiróide eram igualmente menos fisicamente activos, sugerindo níveis de mais baixa energia. Pesaram aproximadamente 10 libras mais do que pares da mesma altura mesmo que consumissem menos calorias, após ajustes para o peso corporal. Sinal de adição, eram mais prováveis usar beta construtores, uma droga prescrita freqüentemente à hipotensão, e os statins que reduzem níveis de colesterol.

De “correlação estes resultados com o que os pacientes nos têm dito,” Bianco disse. “Este estudo documenta pela primeira vez, em uma forma imparcial, que os pacientes no levothyroxine sentem mais ruins e são muito menos activos do que os controles, exibindo anomalias cardiometabolic objetivas apesar de ter níveis normais de TSH.”

A aproximação actual do tratamento

As mulheres são mais provável de sofrer do hipotiroidismo, que ocorre quando a glândula de tiróide no pescoço para de produzir bastante hormonas, o mais geralmente devido a uma desordem auto-imune, de acordo com Bianco. O hipotiroidismo igualmente torna-se quando o tiróide é removido cirùrgica (por exemplo, devido ao cancro ou aos nódulos benignos).

Um dos trabalhos preliminares do tiróide é regular o metabolismo, que afecta quase cada órgão e função no corpo. Por exemplo, quando as hormonas de tiróide são baixas, como no hipotiroidismo, a frequência cardíaca retarda e o alimento do processo dos intestinos em uma velocidade reduzida, causando a constipação. O tiróide igualmente afecta o cérebro. “Seu cérebro desliga,” Bianco disse. Os “pacientes são cansados, sonolentos e puderam experimentar sentimentos da depressão. Se não tratado, pôde retardar dramàtica e lentamente entrar em um estado do sono, e eventualmente no coma.”

Há dois tipos de hormonas de tiróide: triiodothyronine (T3) e thyroxine (T4). Até os anos 70, os pacientes com hipotiroidismo foram dados os comprimidos que contêm o T3 e os T4, que foram feitos do secado, ou as glândulas secada, de tiróide das vacas e os porcos.

Mas as coisas mudadas após cientistas fizeram duas descobertas seminais. Um é que o tiróide produz na maior parte T4, que transforma no T3 enquanto viaja através do corpo. “A coisa importante a compreender é que T4 não é a hormona activa,” Bianco disse. “T4 deve ser convertido ao T3 por nossos corpos com uma enzima chamada deiodinase.”

Isto que encontra conduzido ao tratamento difundido do hipotiroidismo com monotherapy do levothyroxine, que é a categoria farmacêutica de T4. Como Bianco explicou: “A comunidade médica raciocinou, 'os pacientes Hypothyroid devem ser dados somente T4 ao contrário de dar o tiróide secado com o T3 e o T4. Então o corpo, em sua sabedoria, fará bastante T3”. Isto evitaria os efeitos secundários potenciais de dar o T3 activo recto da hormona de tiróide.

A segunda descoberta envolveu TSH, que é uma hormona produzida pela glândula pituitária, um órgão pequeno na base do cérebro. Os cientistas determinaram que as glândulas do pituitary e de tiróide funcionam junto para se assegurar de que o corpo tivesse bastante T4 a transformar no T3. Quando os níveis T4 são baixos como no hipotiroidismo, a glândula pituitária segrega TSH no córrego do sangue, estimulando o tiróide para produzir mais T4. Um nível alto de TSH no sangue é como os médicos diagnosticam o hipotiroidismo, e ajustam acima da dose de T4 (ou do levothyroxine da droga) até que os níveis de TSH estejam para trás na escala normal.

“Que é como os pacientes geralmente são tratados e monitorados hoje para o hipotiroidismo,” Bianco disse. “Quando o objetivo terapêutico for fazer pacientes sentir melhor, os sintomas sozinhos não estão utilizados julgando a suficiência do tratamento. Os níveis do sangue TSH são. Ou seja a dose do levothyroxine é ajustada com base nos níveis de TSH e não mesmo se o paciente sente melhor.”

Um paradigma em mudança

Porque a maioria dos pacientes com hipotiroidismo faz bem no monotherapy do levothyroxine, que é considerado uma medicamentação segura, a comunidade médica considerou a aproximação do tratamento um sucesso. Contudo, os grupos de pressão pacientes têm ajudado nos últimos anos a desenhar a atenção à situação dos pacientes hypothyroid que sentem doentes apesar de tomar o levothyroxine e de ter níveis normais de TSH.

Porque e seus colegas se especializam em desordens do tiróide, Bianco tende a ver muitos estes pacientes. “O que estão procurando é alguém para o acreditar o que estão dizendo,” disse. “Quando eu digo, “eu compreendo e eu acredito-o, “muitos do meu grito do começo dos pacientes. Estes pacientes têm sofrido e os médicos têm-nos demitido.”

Para aprender mais sobre porque alguns pacientes não estavam sentindo bem em uma forma completamente objetiva, imparcial, pesquisadores da precipitação girados para uma grande publicamente - avaliação disponível, chamada os E.U. avaliação nacional do exame da saúde e da nutrição (NHANES). Mais de 10.000 povos participam em NHANES, um programa dos estudos projetados avaliar a saúde e o estado nutritivo dos adultos e das crianças nos Estados Unidos. A avaliação é original que combina entrevistas e exames físicos.

Dessa base de dados, os pesquisadores da precipitação identificaram 469 adultos que tomavam o monotherapy do levothyroxine e compararam-nos a 469 indivíduos que não estavam no levothyroxine. Ambos os grupos foram combinados para a idade, o sexo, a raça, e os níveis do soro TSH.

“Nós olhamos para ver como 52 medidas clínicas diferiram entre os dois grupos. Os indivíduos que tomam o levothyroxine pesaram significativamente mais e moveram-se menos, eram igualmente mais prováveis tomar antidepressivos do que aqueles que estavam no grupo de controle,” disse Sarah Peterson, PhD, primeiro autor do estudo e dietista registrada no centro médico da universidade da precipitação.

Outros resultados incluíram um uso significativamente mais alto dos statins e de beta construtores no grupo do levothyroxine, presumivelmente para a elevação - colesterol e hipertensão.

Um diálogo revisado

Os pacientes Hypothyroid que continuam a ter sintomas no monotherapy do levothyroxine puderam falar a seu médico sobre a terapia de tentativa da combinação, ou a um comprimido que contivesse o T3 e o T4. As experimentações da terapia da combinação são apoiadas pela associação americana do tiróide, mas os estudos clínicos estão misturados ligada se esta aproximação trabalha, Bianco disse. Subjetiva, alguns pacientes relatam que sentindo melhor e outro não faça.

As melhores medicamentações são necessários tratar o hipotiroidismo, Bianco acreditam. Até esse dia, incita médicos mudar como falam sobre o tratamento do hipotiroidismo com pacientes. Os “doutores devem dizer seus pacientes, “eu estou indo normalizar seu TSH, mas você está indo estar em um risco mais alto para ganhar o peso, experimentando a depressão e a fadiga. É igualmente mais provável que seu colesterol irá acima. “Que é o que nós devemos dizer a pacientes, com base em nosso estudo. Esta conversação é particularmente importante para todo o paciente que considerar a remoção cirúrgica da glândula de tiróide”.

Source:

Rush University Medical Center