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Los pacientes con hipotiroidismo tienen síntomas que regañan a pesar de las pruebas normales de TSH, uso de la medicación

El cerca de 15 por ciento 10-12 millones de personas de en los E.E.U.U. con hipotiroidismo, o una tiroides underactive, continúa aserrar al hilo enfermos a pesar del siguiente de la asistencia estándar recomendada por la asociación americana de la tiroides. Los médicos prescriben rutinario el levothyroxine, una hormona tiroidea sintetizada, ajustando la dosis hasta que los niveles de sangre de hormona tiroides-estimulante (TSH) se estabilicen.

A pesar de pruebas normales de TSH, estos pacientes todavía tienen muchos síntomas que regañan del hipotiroidismo. Los “pacientes se quejan de ser deprimidos, lento y teniendo una mente de niebla,” dijo a Antonio C. Bianco, Doctor en Medicina, doctorado, último presidente inmediato de la embestida de la asociación americana de la tiroides que es profesor de medicina en la embestida y un experto en desordenes de la tiroides “ellos tiene peso perdidoso de la dificultad. Se quejan de aserrar al hilo lentos y tienen menos energía. Con todo los doctores guardamos el informar les, “le estoy dando la cantidad correcta de medicación y su TSH es normal. Usted debe aserrar al hilo muy bien. “”

La nueva investigación da a estos pacientes--quién asierran al hilo a menudo despedida y olvidada--evidencie que sus síntomas persistentes no están apenas en sus cabezas.

Investigue conducto por Bianco y otros colegas de la embestida publicados el 6 de octubre en el gorrón de la endocrinología y del metabolismo clínicos encontraron que los individuos en el levothyroxine que tenía niveles normales de TSH eran más probables tomar los antidepresivos que pares con la función normal de la tiroides. Los individuos que tomaban la medicación de la tiroides eran también menos físicamente activos, sugiriendo niveles de una energía más inferior. Pesaron cerca de 10 libras más que pares de la misma altura aunque consumieron menos calorías, después de los ajustes para el peso corporal. Más, eran más probable utilizar moldes beta, una droga prescrita con frecuencia a tensión arterial baja, y los statins que reducen niveles de colesterol.

De “correlativo estas conclusión con lo que nos han estado informando los pacientes,” Bianco dijo. “Este estudio documenta por primera vez, en una moda imparcial, que los pacientes en levothyroxine se sienten mal y son mucho menos activos que los mandos, exhibiendo anormalidades cardiometabolic objetivos a pesar de tener niveles normales de TSH.”

La aproximación actual del tratamiento

Las mujeres son más probable de sufrir del hipotiroidismo, que ocurre cuando la glándula tiroides en el cuello para el producir de suficiente hormonas, lo más común posible debido a un desorden autoinmune, según Bianco. El hipotiroidismo también se convierte cuando la tiroides se quita quirúrgico (por ejemplo, debido al cáncer o a los nódulos benignos).

Uno de los trabajos primarios de la tiroides es regular el metabolismo, que afecta a casi cada órgano y función en la carrocería. Por ejemplo, cuando las hormonas tiroideas son inferiores, como en hipotiroidismo, el ritmo cardíaco se reduce y la comida de proceso de los intestinos a una velocidad reducida, causando el estreñimiento. La tiroides también afecta al cerebro. “Su cerebro apaga,” Bianco dijo. Los “pacientes son cansados, soñolientos y pudieron experimentar sensaciones de la depresión. Si no tratado, pudo retrasar dramáticamente y entrar despacio en un estado del sueño, y eventual coma.”

Hay dos tipos de hormonas tiroideas: triiodothyronine (T3) y tiroxina (T4). Hasta los años 70, dieron las píldoras que contenían el T3 y T4, que fueron hechas de desecado, o fueron desecados los pacientes con hipotiroidismo, las glándulas tiroides de vacas y los lingotes.

Pero las cosas cambiadas después de científicos hicieron dos descubrimientos seminales. Uno es que la tiroides produce sobre todo T4, que gira en el T3 mientras que viaja a través de la carrocería. “La cosa importante a entender es que T4 no es la hormona activa,” Bianco dijo. “T4 se debe convertir al T3 por nuestras carrocerías con una enzima llamada deiodinase.”

Esto que encuentra llevada al tratamiento disperso del hipotiroidismo con la monoterapia del levothyroxine, que es la pendiente farmacéutica de T4. Como Bianco explicó: “La comunidad médica razonó, los 'pacientes hipotiroideos deben ser dados solamente T4 en comparación con el donante de la tiroides desecada con el T3 y T4. Entonces la carrocería, en su sabiduría, hará suficiente T3”. Esto evitaría los efectos secundarios potenciales de dar el T3 activo derecho de la hormona tiroidea.

El segundo descubrimiento implicó TSH, que es una hormona producida por la glándula pituitaria, un pequeño órgano en la base del cerebro. Los científicos determinaron que el pituitary y las glándulas tiroides trabajan juntos para asegurarse que la carrocería tiene suficiente T4 a girar en el T3. Cuando los niveles T4 son inferiores como en hipotiroidismo, la glándula pituitaria secreta TSH en la corriente de la sangre, estimulando la tiroides para producir más T4. Un alto nivel de TSH en la sangre es cómo los médicos diagnostican hipotiroidismo, y ajustan encima de la dosis de T4 (o del levothyroxine de la droga) hasta que los niveles de TSH estén detrás en el alcance normal.

“Que es cómo tratan y se vigilan a los pacientes generalmente hoy para el hipotiroidismo,” Bianco dijo. “Mientras que la meta terapéutica es hacer que los pacientes asierran al hilo mejor, los síntomas solos no se utilizan para juzgar la suficiencia del tratamiento. Los niveles de la sangre TSH son. Es decir la dosis del levothyroxine se ajusta sobre la base de los niveles de TSH y no independientemente de si el paciente asierra al hilo mejor.”

Un paradigma cambiante

Porque la mayoría de pacientes con hipotiroidismo hace bien en la monoterapia del levothyroxine, que se considera una medicación segura, la comunidad médica ha considerado la aproximación del tratamiento un éxito. Sin embargo, los grupos de presión pacientes han ayudado estos últimos años a drenar la atención al apuro de los pacientes hipotiroideos que asierran al hilo enfermos a pesar de tomar levothyroxine y tener niveles normales de TSH.

Porque él y sus colegas se especializan en desordenes de la tiroides, Bianco tiende a ver a muchos estos pacientes. “Qué están buscando es alguien para creerlo qué están diciendo,” dijo. “Cuando digo, “entiendo y le creo, “muchos de mi griterío del comienzo de los pacientes. Estos pacientes han estado sufriendo y los médicos los han estado despidiendo.”

Para aprender más sobre porqué algunos pacientes no aserraban al hilo bien en una moda totalmente objetivo, imparcial, investigadores de la embestida girados público - a un levantamiento topográfico disponible grande, llamado los E.E.U.U. encuesta sobre nacional el examen de la salud y de la nutrición (NHANES). Más de 10.000 personas participan en NHANES, un programa de los estudios diseñados para fijar la salud y el estado alimenticio de adultos y de niños en los Estados Unidos. El levantamiento topográfico es único en que combina entrevistas y exámenes físicos.

De esa base de datos, los investigadores de la embestida determinaron a 469 adultos que tomaban monoterapia del levothyroxine y los compararon a 469 individuos que no estaban en levothyroxine. Igualaron a ambos grupos para la edad, el sexo, la carrera, y los niveles del suero TSH.

“Observábamos para ver cómo 52 dimensiones clínicas difirieron entre los dos grupos. Los individuos que tomaban levothyroxine pesaron considerablemente más y se movieron menos, eran también más probables tomar los antidepresivos que los que estaban en el grupo de mando,” dijo a Sarah Peterson, doctorado, primer autor del estudio y dietético registrado en el centro médico de la universidad de la embestida.

Otras conclusión incluyeron un uso importante más alto de statins y de moldes beta en el grupo del levothyroxine, probablemente para la tensión arterial rica en colesterol y alta.

Un diálogo revisado

Los pacientes hipotiroideos que continúan tener síntomas en monoterapia del levothyroxine pudieron hablar con su médico sobre terapia de la combinación que intentaba, o una píldora que contiene el T3 y T4. Las juicios de la terapia de la combinación son soportadas por la asociación americana de la tiroides, pero los estudios clínicos están mezclados prendido si esta aproximación trabaja, Bianco dijo. Subjetivo, algunos pacientes denuncian que aserrando al hilo mejor y otros no lo haga.

Mejores medicaciones son necesarias tratar el hipotiroidismo, Bianco creen. Hasta ese día, él impulsa a médicos cambiar cómo hablan del tratamiento del hipotiroidismo con los pacientes. Los “doctores deben informar a sus pacientes, “voy a normalizar su TSH, pero usted va a estar en un riesgo más alto para ganar el peso, experimentando la depresión y la fatiga. Es también más probable que suba su colesterol. “Que es lo que debemos informar a pacientes, sobre la base de nuestro estudio. Esta conversación es determinado importante para cualquier paciente que esté considerando el retiro quirúrgico de la glándula tiroides”.

Source:

Rush University Medical Center