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POITRINE, recommandations neuves de release d'ATS pour la ventilation artificielle de discontinuité dans les adultes en critique mauvais

L'Université Américaine des Médecins de Poitrine (POITRINE) et la Société Thoracique Américaine (ATS) ont publié les recommandations neuves pour la ventilation artificielle de discontinuité dans les adultes en critique mauvais. L'objectif des recommandations est d'aider des médecins et d'autres professionnels de la santé à déterminer quand les patients présentant l'insuffisance respiratoire aiguë peuvent respirer tout seuls et fournir le conseil clinique qui peut augmenter les occasions pour l'extubation réussi.

La Ventilation artificielle est un maître nageur, et les études ont affiché que cela à n'importe quel moment particulier environ 40 pour cent de tous les patients dans l'unité de soins intensifs respirent à l'aide d'un déflecteur mécanique. Cependant, la ventilation artificielle peut mener aux complications, y compris des infections et des préjudices aux poumons et à d'autres organes.

En Réduisant la durée des patients soyez sur des diminutions de la ventilation artificielle le risque de ces complications, mais le démontage prématuré de la ventilation artificielle peut produire d'autres complications et augmenter la mortalité.

« Notre comité de recommandations a souhaité mettre à jour la recommandation 2001 de POITRINE au sujet de la libération de déflecteur, mais nous avons souhaité faire ainsi en abordant des questions médicales neuves. Notre objectif était de traduire les dernières découvertes en recommandations pour améliorer des soins aux patients. « a dit l'auteur de Co-plomb et le professeur agrégé du médicament à l'Hôpital de Henry Ford à Detroit Daniel R. Ouellette, DM, FCCP. Le "" Ces dernières recommandations sont avisés par beaucoup d'études publiées pendant les 10 dernières à 15 années qui regardent d'autres facteurs que les directeurs de stage critiques de soins règlent qui affectent la capacité d'un patient d'être libéré du déflecteur en temps opportun. »

Basé sur un examen systématique des études médicales, les recommandations du comité pour les adultes intensément hospitalisés sur la ventilation artificielle pendant plus de 24 heures sont :

  • Pour les patients au risque fort pour la défaillance d'extubation qui ont réussi un essai de respiration spontané (SBT), nous recommandons l'extubation à la ventilation non envahissante préventive (NIV). Le comité a trouvé la preuve que transitioning à la longueur réduite de la ventilation non envahissante ICU du séjour et de la mortalité à court et à long terme. Les auteurs ont mis l'accent sur cela dans ces patients que NIV devrait commencer juste après l'extubation « pour réaliser les avantages de résultats. »
  • Nous proposons que le SBT initial soit conduit avec l'augmentation inspiratoire de pression plutôt que la T-Pièce ou le CPAP. Le comité a écrit cela conduisant le SBT initial avec l'augmentation de pression était pour être réussi, a produit un niveau supérieur de réussite d'extubation et était associé avec une tendance vers la mortalité inférieure d'ICU.
  • Nous proposons des protocoles essayant de réduire à un minimum la sédation. Le comité a constaté que longueur réduite des protocoles ICU de sédation de séjour. Cependant, les protocoles n'ont pas semblé diminuer le temps sur le déflecteur ou réduire la mortalité à court terme. Les auteurs ne pourraient pas recommander un protocole au-dessus des des autres mais ont dit que le fardeau de fournir la sédation par des protocoles l'uns des était « très faible. »
  • Nous proposons la rééducation protocolized orientée sur la mobilisation précoce. Le comité a écrit que des patients recevant l'intervention dépensée moins de temps sur le déflecteur et était pour pouvoir marcher quand ils ont quitté l'hôpital. Cependant, leur taux de mortalité a semblé inchangé. Les auteurs ont noté les exercices ont produit le travail supplémentaire pour le personnel d'ICU qui pourrait être venu aux dépens d'autres priorités de soins.
  • Nous proposons de manager des patients présentant un protocole de libération de déflecteur. Le comité a dit que les patients managés par protocole ont dépensé en moyenne 25 moins heures sur la ventilation artificielle et ont été déchargés de l'ICU par jour précoce. Cependant, leur taux de mortalité a semblé inchangé.
  • Nous proposons d'exécuter un essai d'étanchéité de manchette dans les patients qui répondent à des critères d'extubation et sont considérés au risque fort pour le stridor de poteau-extubation. Le comité a proposé que le test devrait être utilisé seulement dans les patients présentant un risque fort de stridor (respiration anormale provoquée par l'obstruction de la trachée) après extubation. Bien Que les patients réussissant le test aient eu des tarifs inférieurs de stridor et de reintubation, les auteurs ont écrit qu'un pourcentage élevé de patients qui n'ont pas passé le test pourrait avec succès extubated.
  • Pour les patients qui n'ont pas passé l'essai d'étanchéité de manchette mais sont autrement prêts pour l'extubation, nous suggérons de gérer les stéroïdes systémiques au moins 4 heures avant extubation. Le comité a dit que l'évaluation clinique devrait prendre la priorité au-dessus des résultats de test, et des stéroïdes systémiques devraient être gérés à ces patients au moins 4 heures avant extubation. Les auteurs ont ajouté que la courte durée du traitement par stéroïdes était susceptible d'améliorer des taux de succès sans ayant pour résultat des événements défavorables.

Timothy Girard, DM, auteur de Co-plomb des recommandations et un professeur agrégé du médicament à l'Université de Pittsburgh, a dit le comité a espéré que les recommandations aideraient à réduire les variations dans la pratique qui ne bénéficient pas des patients. « Nous ne prescrivons pas un élan particulier pour nous occuper de chaque patient chaque fois, » il a dit. « Mais nous essayons de récapituler la preuve disponible dedans aussi clair et succinct une voie que possible de sorte que les directeurs de stage sachent elle s'applique à la plupart des patients. »

M. Girard a ajouté qu'avec « presque chaque question nous avons regardé, sous une forme ou une autre, il y a un besoin d'études complémentaires. »

Source : Université Américaine des Médecins de Poitrine